内分泌实验.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 地塞米松抑制试验 【大小剂量联合试验】 ①连续5日留24h尿测17-OHCS及UFC，每日上午8时取血测皮质醇； ②第2、3日每6h口服地塞米松0.5mg； ③第4、5日每6h口服地塞米松2mg； ④该试验分开做即分别为“大剂量”及“小剂量地塞米松抑制试验”，分开时分别留对照标本；⑤可低剂量同时测血醛固酮。 小，大剂量地塞米松抑制试验结果 时间 血皮质醇 （ug/dL） 尿17-羟 (mg/24小时) 对照日 第一日 第一日 第二日 第二日 第三日 第四日 大剂量 8mg*2天 小剂量 2mg*2天 尿游离皮质醇 (mg/24小时) 地塞米松抑制试验意义 (一)cushing病 低剂量不受限制，大剂量可抑制到对照值50%以下。 (二)肾上腺皮质肿瘤、异源ACTH综合征者大、小剂量均不受抑制。 (三)原发性醛固酮增多症 低剂量用药后醛固酮降至正常，甚至低于正常，提示地塞米松可抑制性醛固酮增多症。 隔夜1mg地塞米松抑制试验 试验方法：试验当天8am采血2ml查血皮质醇，11pm口服地塞米松1mg，次晨8am采血查皮质醇。 2．正常参考值：次晨8am血皮质醇1.8μg /d L以下。 隔夜1mg地塞米松抑制试验 时间 当日8am 11pm 口服地塞米松1mg 次日8Am 血皮质醇浓度 μg / L XXX 隔夜1mg地塞米松抑制试验 临床意义和分析：用于皮质醇增多症的筛查。 正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制1.8μg / dL以下 皮质醇增多症则次晨血皮质醇浓度大于1.8μg / dL,需进一步检查 ACTH兴奋试验 一. 适应症 a怀疑存在肾上腺皮质功能减退 b明确肾上腺皮质功能减退病因 二.方法 ACTH 25U溶于生理盐水500mL,均匀8小时静脉滴入，共3日,于对照日及各刺激日留24小时尿测定尿17-OHCS,UFC,于对照日及各刺激日上午8点及静点结束时取血测定皮质醇,必要时可延长试验至5日. ACTH兴奋试验结果 皮质醇（ug/dL） 24小时尿17羟（mg） 8AM 静点后（约4pm） 对照日 第一日 第二日 第三日 第四日 第五日 三、结果判定1、正常值: 尿17-OHCS,UFC第一刺激日增加2-3倍,第二,三刺激日增加3-5倍.血皮质醇滴注后为基值的2倍。2、Addison病:刺激前后比较无变化.3、垂体前叶或下丘脑功能减退:呈延迟反应,第三日可接近基值的3倍。4、Cushing病反应增强,肾上腺腺瘤及癌,异位ACTH综合症多无反应。 肾上腺髓质功能试验 血儿茶酚胺试验 尿3－甲氧基－4羟基苦杏仁酸（VMA）测定 Regitin试验 血儿茶酚胺测定 原理： 儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。 在正常情况下循环中的肾上腺素全部来自肾上腺髓质，而血浆中去甲肾上腺素98%来自交感神经节后神经元的轴突，约2%来自肾上腺髓质。 在嗜铬细胞瘤时，儿茶酚胺合成增加，并进入血液循环。测定血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断。 血儿茶酚胺测定 方法：清晨，空腹，平卧20分钟后抽血，尽快分离血浆（用4℃低温离心机离心），-20℃以下保存。 正常参考值： 肾上腺素 0.05－1.39 nmol / L 去甲肾上腺素 0.51－3.26 nmol / L 血儿茶酚胺测定 注意事项和影响因素： ⑴ 抽血时同时记录血压，在病人血压正常和无症状时，儿茶酚胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊断。在有高血压和出现症状时，正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤。 ⑵ 有许多因素会影响试验结果，抽血前3小时内不能喝咖啡或抽烟，突然停用可乐定和使用肼屈嗪（肼苯达嗪）或扩血管治疗，可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。一些疾病可升高血儿茶酚胺水平，如脱水、阻塞性肺部疾病、心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或酮症酸中毒等。 血儿茶酚胺测定 临床意义和分析： 嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加3-5倍，具有较好的敏感性和特异性。 肾上腺外嗜铬细胞瘤时血浆肾上腺素浓度亦可升高，根据肾上腺素浓度来判别肿瘤的部位价值不大。 尿3－甲氧基－4羟基苦杏仁酸（VMA）测定 原理：VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺产生增多，进一步代谢为VMA,入血后经尿排出。 标本采集：留24小时尿，加10ml浓盐酸防腐。正常参考值（柱层析法）： 1.9－9.8 mg / 24小时尿 或9.6－49.5μmol / 24小时尿