分泌性性中耳炎.ppt

分泌性中耳炎 吉林大学中日联谊医院耳鼻喉科 辛伟红 急性中耳炎（acute otitis media）1.急性非化脓性中耳炎（acute non-suppurative otitis media） ⑴ 急性分泌性中耳炎（acute otitis media with effusion） ⑵气压损伤性中耳炎（barotraumatic otitis media） 2.急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） ※分泌性中耳炎(secretory otitis media) ※定义：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病 别名：渗出性中耳炎，卡他性中耳炎，浆液性中耳炎，粘液性中耳炎等 急性和慢性（﹥8周） 冬春 小儿 ※分泌性中耳炎 【病因】 1 .咽鼓管功能障碍 ⑴咽鼓管阻塞 ①机械性阻塞（腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌、中隔偏曲、鼻咽部疤痕 、代谢性疾、特殊性感染） ②非机械性阻塞（小儿肌肉薄弱，软骨弹性差，易产生负压；细菌蛋白溶解酶破坏，管内表面活性物质减少，提高了腔内表面张力，影响其开放） ⑵清洁和防御功能障碍 2.感染 3.免疫反应 分泌性中耳炎 【病理】 鼓室负压 血管通透性 漏出液 上皮细胞化生 假复层柱状细胞 分泌性上皮 杯状细胞 病理性腺体 分泌性中耳炎 【病理】中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液，1/2－1/3细菌培养（流感嗜血杆菌和肺炎链球菌），炎性介质、免疫复合物（Ⅲ型）、特异性抗体、补体及溶酶体酶 浆液性、粘液性和胶耳（含大量的糖蛋白、核蛋白等大量蛋白质） ※临床表现 【症状】 1、耳痛 2、听力减退 多有感冒史，逐渐进性听力下 降，伴自听增强。头位变动，可有听力改善。 另一耳正常，不易被发觉。 3、耳闷胀感 4、耳鸣 间歇性 ，可出现气过水声 。 ※临床表现 【检查】 1鼓膜：鼓膜充血、内陷，光锥缩短或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显向外突起。鼓室积液征，可见液平面（毛发线）,可听到气过水声。 2听力检查： （1）音叉试验：Rinne （—），Weber 偏患侧。 （2）纯音听阈测试：传导性耳聋。 （3）声导抗测试：重要依据。平坦型（B型）典型曲线，负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良，其中部分中耳有积液。 ※临床表现 3．小儿X线头部侧位拍片：了解腺体 4．成人鼻咽部检查：排除鼻咽癌 液平 气过水泡 诊断及鉴别诊断 根据病史、临床表现，结合听力学检查结果，即可诊断。 鉴别诊断： 1 鼻咽癌 2 脑脊液耳漏 3 外淋巴瘘（漏） 4 胆固醇肉芽肿和鼓室体瘤 5 粘连性中耳炎 ※治疗原则 清除中耳积液 改善中耳通气引流 治疗病因 ※治疗方法1 1.非手术治疗 （1）控制感染：应用抗生素 （2）改善咽鼓管通气引流： 咽鼓管吹张 口服稀化粘液的药 短期应用糖皮质激素冲击治疗 （3）保持鼻腔及咽鼓管通畅： ※治疗方法2 2手术治疗 ⑴鼓膜穿刺术 ⑵鼓膜切开术 ⑶鼓膜切开加置管术 激光打孔术 ⑷慢性成人上述治疗无效时，CT检查后决定其术式 ※治疗方法3 3相关疾病的治疗 ⑴腺样体切除、鼻中隔矫正、下甲切除、鼻息肉切除、鼻窦手术和扁桃体切除等 ⑵治疗过敏性疾病和鼻炎、鼻窦炎 复习要点 分泌性中耳炎的病因、临床表现、治疗原则 * * ﹥ * *