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惊 厥 Convulsion 协和医院儿科教研室 王 勇 yongwang898@163.com 小儿惊厥主要病因及分类 单纯性FS发作（即典型FS） 首次发病在6月~3岁； 抽搐时间短，小于10分钟，多数小于5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅1~2次发作； 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。 复杂性FS（非典型FS） 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间≥15分钟 局限性发作 24小时内≥3次的丛集式发作 频繁的复发，≥5次（？争议） 是否伴发热： ● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。 实验室检查：根据可能病因选择 ● 三大常规： ● 选择性血液检查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能 ● 脑脊液检查：疑有颅内病变者 ● 其它：EEG、颅脑CT/MRI 控制惊厥发作 苯巴比妥钠（鲁米那） 5~10mg/（kg·次），肌注或静滴, 肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效。 静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量 3~5mg/（kg·d） 安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制 其它：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠 降低颅压：20%甘露醇、甘油等 其他：保持呼吸道通畅、给氧等 医学实践中的临床决策 惊厥的概念 惊厥的病因学及分类 惊厥的诊断 惊厥的主要急救措施 通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失。 癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。 惊厥的概念 癫痫发作 －皮层神经元异常放电－ 惊厥性痫性发作 －涉及中央前回的异常放电－ 非惊厥性痫性发作 －仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－ 因此 ，惊厥只是一个症状。 急性疾病中的惊厥 伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。 癫痫: 是一独立疾病或综合征， 包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。 小儿时期惊厥的特征 发生率高： 2岁以下多见， 6岁以下是成人10~15倍。 易有严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态（status convulsion, SC )； SC常导致惊厥性脑损伤。 新生儿及幼婴儿（3月）常有微小发作 病因复杂: 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫的惊厥性发作 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒：毒鼠药、农药等 其他：高血压脑病等 脑膜炎：化脓性、结核 性、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿 热性惊厥 ( Febrile seizure，FS) 感染中毒性脑病 颅 内 颅 外 非感染性 感染性 热 性 惊 厥 Febrile seizure，FS 热性惊厥 ● FS与癫痫关系 据Annegers资料 单纯性FS：癫痫发生率2.4% （人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1 ‰） 复杂性FS: （24岁时癫痫发生率） ※ 有以上两项危险因素时：17% ~22% ※ 同时有以上三项者： 49% 据另一报告资料: ① “复杂性FS” ； ② 一级亲属中癫痫史； ③ FS首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。 热性惊厥 病史： 年龄： 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱 1~6月：颅内感染、低钙 6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑外伤 季节： 夏秋季节: 中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、