呼吸系统（第版）.ppt

（3）、低度可能性（准确率10％～20%): 多发的“匹配性”灌注稀疏、缺损区，相同部位X线胸片检查正常； 出现在肺上、中野，灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，同一部位X线胸片检查异常； 灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，伴多量胸水（占胸廓的1/3以上）； 面积小于X线胸片阴影的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常； 条索状灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常； 4个以上较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常，同部位X线胸片检查正常。 非节段性缺损。 肺灌注-通气显像 PTE低度可能性 （4）、更低可能性（准确率10%以下) 3个以下较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常，同部位X线胸片检查正常。 5、正常 肺形态与X线胸片检查一致，无灌注稀疏、缺损。 2.肺血栓栓塞症诊断的临床价值 目前肺平面灌注显像仍然是诊断肺血栓栓塞症（PTE）的常规方法，然而仅有50%~80%的PTE患者能够被检出。 SPECT肺灌注显像能明显提高对PTE的诊断价值，可取代肺平面灌注显像，成为诊断PTE的常规检查方法。 3.疗效评价 对肺血栓栓塞症患者溶栓治疗前后进行肺灌注显像，可以用于疗效评价。 溶栓前 PPDs%D0=37.0% 溶栓后3天 PPDs%D4=0% 溶栓前 PPDs%D0=75.0% 溶栓后8天 PPDs%D30=18.8% 溶栓后1年 PPDs%M3=0% 二、肺动脉畸形及肺动脉病变的诊断 肺动脉闭锁 患侧肺因无血流灌注而不显影。 肺动脉狭窄 由狭窄动脉供血的肺区无血流灌注或稀疏，呈肺段分布。 肺动脉发育不全或缺如 患侧肺血流灌注缺损或稀疏，通气功能正常。结合临床及X线胸片与肺栓塞相鉴别。 三、慢性阻塞性肺部疾病(COPD) COPD肺灌注显像的典型表现是弥漫性散在的与通气显像基本匹配的放射性减低区或缺损区，与血流分布无一定关系。此类病人中，90%以上合并有不同程度的肺动脉高压，且左侧出现频率明显高于右侧。由于血液动力学的改变导致肺灌注不正常，即为两肺上部的肺血流灌注增加，甚至超过两肺下部，形成“八”字形分布。肺灌注显像对COPD患者肺血管床损害的部位、范围、程度及药物疗效的判断有一定价值。 四、肺大疱 五、肺血管病或全身性疾病累及肺动脉 大动脉炎、胶原病等全身性疾病，往往累及肺动脉。肺灌注显像的缺损区也呈肺段分布，通气功能大多正常，在判断结果时一定要密切结合临床。肺灌注显像可以用来判断此类病人肺血流灌注受损的程度与范围。 六、肺肿瘤 七、支气管肿瘤 肿瘤压迫和浸润肺门血管后，造成肺灌注显像的大片缺损，若肿瘤位于胸骨后一般X线难以发现，但因肿瘤浸润肺血管，肺灌注显像可以较早发现异常。因此，肺灌注显像对了解中央型肺癌患者肺门血管受累情况以及对治疗方案的选择有较大的帮助，但无法鉴别肿瘤的良恶性。 八、支气管哮喘 第三节 双下肢深静脉显像 一、原理 自足背静脉注入放射性核素及其标记化合物，当其随静脉血液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续追踪显像即可显示下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉回流障碍。 二、显像剂 99mTc-MAA,99mTcO4, 99mTc-RBC均可使用，但临床最常用的是99mTc-MAA，因其同时还可进行肺灌注显像，以了解有于合并肺栓塞。 三、显像方法 （一）注射方法 取药物和注射前须将99mTc-MAA混悬液摇匀，2支注射器各抽取99mTc-MAA 148MBq/5ml,含蛋白颗粒数50-60万个，在儿童或可能有严重肺血管床损伤者，量减少至成人的1/2或1/4-1/3。 （二）显像方法 双足背静脉建立三通静脉通路，选用低能高分辨平行孔准直器。 四、影像分析 （一）正常影像 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫后静脉→胫前静脉→腓静脉→腘静脉→股静脉→髂静脉→下腔静脉依次显影。静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损和侧支循环；延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。 （二）异常影像 当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉内有放射性滞留。 正常双下肢深静脉显像图（早期及延迟显像前后位图） 下肢深静脉血栓形成，可见放射性充盈缺损 下肢深静脉血栓形成，可见侧支循环 下肢深静脉血栓形成，可见侧支循环 下肢深静脉血栓形成，可见放射性滞留 五、 临床应用与评价 放射性核素下肢深静脉显像是一种用于DVT筛查的无创性方法，对于下肢DVT诊断的准确性达80%-90%，灵敏度在90%以上。各种原因引起的下肢DVT，显像图上均显示阻塞部位影像中断，或其远端出现侧支通道绕过阻塞部位回流入阻塞部位近心端的静脉。 第四节 与