失语失用….PPT

神经病学与神经影像联系 临床表现指引神经影像诊断 神经影像辅助临床定位诊断 学习内容及要求 熟悉意识和认知障碍的临床表现 掌握意识和认知障碍定位诊断 醒状昏迷： 去皮层综合征——广泛大脑皮质 损害 无动性缄默——上行激活系统损害（脑干上部、丘脑、前额叶-边缘系统 植物状态——广泛大脑皮质损害、脑干功能相对完整 第二节 认知障碍 结构基础: 大脑 认知功能： 记忆、语言、视空间功能、执行、 计算和理解判断 　 　 轻度认知障碍和痴呆 轻度认知障碍（mild congnitive impairment, MCI） 痴呆（dementia）：获得性，持续性。 ≥2项认知功能受损、影响日常生活和社会能力 失语分类： 2、分水岭梗死（经皮层性失语） 病变部位：大脑分水岭区 临床特点：复述相对好 分水岭梗死（经皮层性失语） 失语分类： 3、皮层下失语： 病变部位： 丘脑、内囊 临床特点： 相对较轻 失语分类： 4、完全性失语 病变部位：额颞大范围 临床特点：全部语言功能丧失 额颞大范围病变 失语分类： 5、命名性失语： 病变部位：颞中回后部 临床特点：不能命名，能知道其功能 常见失语类型 类型 临床特点 病变部位（优势半球） 命名性 命名不能 颞中回后部 完全性 所有语言功能差 额颞大范围 经皮层性 复述相对好 分水岭区 失用症 病变部位：左侧缘上回（运用中枢） 脑神经（Cranial nerves） 损害症状学 常见脑神经损害表现及定位 一、视觉障碍 视力减退 视野缺损 —视神经、视通路病变 二、眼球运动障碍 三、瞳孔调节障碍 四、面肌瘫痪 表情肌——面神经 面肌 咀嚼肌—— 三叉神经 皮质脑干束支配特点 五、听觉障碍和眩晕 六、延髓麻痹 小结 视野缺损定位意义 眼球运动障碍的特点和定位 周围性和中枢性面舌瘫的特点 真假球麻痹的定位 参考书 神经内科疾病影像诊断思维 5+25+10=1学时 5+25+10=1学时 20分钟 25分钟 下行纤维损害 后核间性眼肌麻痹 病侧外展不能 核上性（中枢性）眼肌麻痹 病变部位：侧视中枢病变 　　　　　（额叶皮层、脑干） 临床表现：双眼凝视麻痹 　 （同向偏视） 破坏 皮层和脑桥侧视中枢损害的鉴别 皮层中枢（额叶） 脑桥中枢 破坏病灶 双眼向病灶侧偏视 向病灶对侧偏视 （瘫痪肢体对侧） （瘫痪肢体同侧） 刺激病灶 向病灶对侧偏视 向病灶侧偏视 (结合其它体征确定病变部位) 眼肌麻痹的鉴别 类型 受损部位 特点 周围性 脑神经 同侧支配眼肌完全瘫 核性 脑神经核 同侧眼肌瘫痪（分离性） 核间性 内侧纵束 水平同向运动分离 (一侧眼运动障碍,另一眼正常) 核上性 侧视中枢 双眼受累（同向偏视） 　瞳孔调节障碍 Ｎ支配 　正常功能 病损表现 　常见情况 副交感 　缩小 　瞳孔散大 　动眼神经麻痹（括约肌） 　　（中脑） 交感 　 散大 　 瞳孔缩小　　眼交感通路 （散大肌） 上睑板肌 霍纳氏综合征 病变部位—— 眼交感通路 临床表现 瞳孔缩小（ 瞳孔散大肌） 眼裂变小（ 上睑板肌） 眼球轻度内陷（ 眼眶肌） 同侧面部出汗少（ 汗腺血管） 思考题 病人出现复视，有哪些可能？ 如果双侧瞳孔不等大要考虑什么原因？ 　面神经的解剖 运动纤维——脑桥面神经核发出 上