实验诊断肝功能.ppt

肝功能检查 肝脏的功能 物质代谢（蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等） 分泌 排泄 生物转化 胆红素、胆汁酸代谢 肝功能试验 反映肝损伤相关指标：血清酶及同工酶检查 反映代谢功能状态常用指标：蛋白质代谢功能检测、胆红素代谢检查 肝功能试验：为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上统称为肝功能试验 血清酶及同工酶检查 （一）血清氨基转移酶 ALT(丙氨酸氨基转移酶） 0~40U/L （酶动力学法） AST（天门冬氨酸氨基转移酶） 0~40U/L （酶动力学法） 临床意义：⑴急性病毒性肝炎：ALT、AST均显著增高，通常ALT300U/L、AST200U/L，AST/ALT1是诊断急性病毒性肝炎的重要检测手段，且转氨酶升高程度与肝脏损伤严重程度无关 ⑵慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（200U/L）或正常， AST/ALT1，若AST/ALT1提示慢性肝炎进入活动期可能 ⑶急性心梗后6~8小时AST增高，18~24小时达高峰，可高达参考值上限的4~10倍，与心梗范围和程度有关，4~5天恢复，若再次升高提示梗死范围扩大或新的梗死发生 （二）碱性磷酸酶测定 ALP 35~105U/L（酶动力学法） ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，当 肝脏受到损伤时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于 肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷 酸酶明显升高。 血清酶及同工酶检查 临床意义 ⑴肝胆疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP明显增高，且与血清胆红素增高相平行。与血清胆红素及转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。 ⑵骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。 ⑶其他：营养不良、严重贫血、重金属中毒等，ALP有不同程度的增高。 （三）GGT(γ-谷氨酰转移酶) 0~58U/L 在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清GGT升高。 血清酶及同工酶检查 临床意义：⑴胆道阻塞性疾病：GGT明显增高，可达参考值上限10倍以上，且ALP、血清胆红素呈平行增加。 ⑵急性肝炎时GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期酶活性正常，若GGT持续升高提示病变活动或病情恶化。 ⑶GGT显著升高是酒精性肝病的重要特征，而转氨酶轻度升高或正常。 血清酶及同工酶检查 （四）乳酸脱氢酶测定 LDH(乳酸脱氢酶） 75~245U/L （酶动力学法） 广泛存在于心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和 肿瘤组织 检测适应症：1.怀疑心肌梗死以及心肌梗死的监测 2.怀疑肺栓塞 3.鉴别黄疸的类型 4.怀疑溶血性贫血 5.诊断器官损伤 6.恶性疾病的诊断与随访。 乳酸脱氢酶测定的临床意义 疾病 临床意义 心脏疾病 AMI时，LDH8~18h开始增高，24~72h达峰值，持续6~10天。病程中LDH持续升高或再次增高提示梗死面积扩大或再次心梗 肝脏疾病 急性病毒性肝炎、肝硬化、胆汁淤积性黄疸，以及心衰时的肝淤血、慢性活动性肝炎等LDH显著增高 恶性肿瘤 恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌等LDH明显增高 其他 贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等LDH均明显增高 蛋白质代谢功能检测 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 总蛋白 60~85g/L 清蛋白35~55g/L 球蛋白 20~35g/L A/G（清蛋白/球蛋白）（1.5~2.5）：1 临床意义：常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能 ⑴总蛋白及清蛋白升高：见于各种原因导致的血液浓缩、肾上腺皮质功能减退 ⑵总蛋白及清蛋白降低：总蛋白60g/L或清蛋白25g/L称为低蛋白血症，可致严重水肿，及胸、腹水。见于肝细胞损伤、营养不良；肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤，慢性消耗性疾病；血清水分增加。 ⑶总蛋白及球蛋白升高：总蛋白85g/L或球蛋白35g/L分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。见于慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症与慢性感染。 ⑷A/G倒置：见于严重肝功能损伤和M蛋白血症。 蛋白质代谢功能检测 胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓 的单核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。 红细胞破坏过多、排泄障碍及胆道阻塞均可引起胆红 素代谢障碍，通过检测总胆红素（STB )、结合胆红素 (CB 直接胆红素）、非结合胆红素（UCB 间接胆红 素）、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断 肝、胆系统在