影像呼吸总论上炎.ppt

呼吸系统疾病 Disease of respiratory system 概 述 儿童呼吸系统解剖、生理、免疫特点决定了儿童时期易患各种呼吸系统感染性疾病 呼吸道感染是儿科最常见的疾病 呼吸道感染约占儿科门诊60～70％，北方地区更高，冬春季更高 WHO统计：每年5岁小儿死于急性呼吸道感染约400万，是死亡第一原因。其中亚太地区约45万/年，中国占2/3 目 的 要 求 (purpose and requirement) 掌握小儿上呼吸道感染的病因、临床特点、并发症、诊断与鉴别诊断及防治要点； 掌握两种特殊类型上感的病因、临床表现； 熟悉小儿呼吸系统解剖及其与小儿呼吸系统疾病发病机理及临床特点的关系； 了解小儿呼吸道免疫特点及小儿呼吸道检查方法与临床意义； 了解上感的治疗原则和预防方法。 呼吸系统的解剖 呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道 鼻腔的解剖特点 鼻 窦 鼻窦的解剖特点 婴幼儿鼻窦发育差； 2岁后上颌窦及筛窦才发育； 额窦、蝶窦3～6岁发育； 鼻黏膜与鼻窦黏膜相连续， 幼儿容易患鼻窦炎； 鼻窦炎CT改变 咽部的解剖特点 急性化脓性扁桃炎 咽扁桃体（腺样体） 腺样体肥大 耳的解剖图 咽鼓管和鼻泪管 喉的解剖特点 下呼吸道的解剖特点 气管、支气管 肺 组 织 弹力纤维发育差 间质旺盛血管丰富 肺泡面积较小 相对含血多而含气量少 易感染，易间质炎症 通气代偿能力差 胸 廓、呼吸肌 小儿呼吸系统解剖生理特点与疾病关系 解剖特点（上呼吸道） 解剖特点（下呼吸道） 生理特点 呼吸频率与节律 呼吸型：婴幼儿—腹隔式呼吸， 年长儿—胸腹式呼吸 呼吸系统生理特点： 随年龄增大：呼吸频率逐渐减慢 随年龄增大：呼吸形式从腹式呼吸转成胸腹式呼吸 随年龄增大：气管口径逐渐扩大，呼吸道阻力随之降低 呼吸功能的特点 肺活量小，比成人小6倍 潮气量小，仅为成人40~50% 气体弥散量小，气道阻力大 每分钟通气量与成人相近 呼吸障碍时代偿能力低，最多不超过2.5倍 呼吸道免疫特点 咳嗽反射及纤毛运动功能差。 IgG、Ａ、Ｍ含量低,尤以SIgA、 IgG2低 检 查 体格检查 血气分析 血气分析 动脉血PH: 表示血液酸碱度 检查方法 影像检查 纤维支气管镜 肺功能 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection 概念concept 为小儿最常见的疾病 主要侵犯鼻、鼻 咽和咽部。 病 因 病毒所致AURI者占90%以上,亦可继发细菌感染 诱发因素：机体防御机能 环境因素 致病菌毒力 临床表现Clinical Manifestation 局部症状: 流涕、咽痛、咳嗽 全身中毒症状:发热、头痛、乏力、纳差 局部体征: 咽充血 年长儿症状较轻 ，婴幼儿局部症状不显著而全身症状重 两种特殊类型上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎: 柯萨奇A组病毒 表现：咽腭弓、悬雍垂、软腭、 扁桃体上有２~ 4mm大小灰白色 的疱疹，周围有红晕， 疱疹破溃后形成小溃疡。 两种特殊类型上呼吸道感染 并发症 Complication 1.波及邻近器官及（或）向下蔓延如鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎 2.热性惊厥、心肌炎，脑炎等 3.年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等 诊断 diagnosis 诊断 鉴别诊断： １、流行性感冒：有明显的流行情况，全身症状重。关节及肌肉酸痛，局部症状较轻，病程较长。 ２、某些急性呼吸道传染病 ３、急性兰尾炎 4 、过敏性鼻炎 治疗 treatment 护理 对症: 退热、镇静 抗病毒 抗细菌感染 小 结 熟悉小儿儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点; 掌握上呼吸道感染的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及并发症及防治要点; 掌握两种特殊类型上感的病因、临床表现. 咽结膜热: 腺病毒感染; 特征性表现:发热/咽炎结膜炎 中国实用儿科杂志2013年9月第28卷第9期：680-686 * 广州医科大学附属第二医院儿科 梁敏 上呼吸道 ring gristle 下呼吸道 ? ???????????????????????? 鼻腔窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，富于血管易肿胀，鼻塞及损伤。 急性鼻炎 正常鼻窦解剖图 急性化脓性鼻窦炎 咽部鼻咽部淋巴组织婴儿期较发达； 咽扁桃体在6个月已发育； 腭扁桃体在1岁后逐渐增大； 扁桃体炎常见于年长儿 I’LL KILL YOU Z Zz zzz zz zzz 咽鼓管 咽鼓管宽、呈水平位，短而直 上呼吸道感染易