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应 激 性 溃 疡 病理生理学系 张 勇 实验目的 应激是生物生存所必须具有的能力，但过于强烈的应激会对机体造成严重的危害，最常见的就是应激性胃溃疡。 本实验通过复制应激的动物模型，观察应激状态下胃粘膜的变化、应激性胃溃疡的程度，并分析其发生机制，从而提出预防的措施。 目的： 动物：大白鼠（实验前禁食24小时） 器材： 步骤： 1.应激模型的复制：麻醉 （1）倒置法：仰卧位固定于鼠板上，头向下倒置1.5小时。 （2）冷贮法：仰卧位固定于鼠板上，平放于4度冰箱1.5小时。 2.麻醉处死动物，打开腹腔，分别结扎贲门和幽门，在结扎线外剪断。取胃，向胃腔内注射10%甲醛溶液10ml，放入甲醛溶液中浸泡15分钟。沿胃大弯剖开，平铺，观察。 3.取另一只大鼠做正常对照。 4.溃疡指数判定： Level 0 黏膜无损伤 Level Ⅰ 胃腔内出血 Level Ⅱ 胃黏膜出现针尖样紊乱 Level Ⅲ 胃黏膜内出现1-5个小溃疡（d2mm） Level Ⅳ 胃黏膜小溃疡超过5个 Level Ⅴ 胃黏膜内出现1-3个大溃疡（d2mm） Level Ⅵ 胃黏膜大溃疡超过3个 ※实验报告 贲门 幽门 胃粘膜皮区 胃粘膜腺区 胃大弯 Level Ⅱ Level Ⅲ Level Ⅳ Level Ⅴ 胃黏膜出现针尖样紊乱 胃黏膜内出现1-5个小溃疡（d2mm） 胃黏膜小溃疡超过5个 胃黏膜大溃疡超过3个 应激与疾病 应激性疾病：应激为主要致病因素。 应激相关疾病：应激为重要原因和诱因。 应激性溃疡 1.概念 病人在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等， 少数溃疡可较深或穿孔。 胃肠粘膜缺血 胃肠粘膜屏障破坏 胃腔中的H+向粘膜内反向弥散 胃肠黏膜损伤 粘膜内pH明显下降 粘膜血流量减少不能将侵入粘膜的H+及时运走 H+在粘膜内积聚 糖皮质激素增多 2. 发生机制 2. 发生机制 1)胃粘膜缺血-基本条件 2)胃腔内H+向粘膜内的反向弥散-必要条件 3)其它：如酸中毒时，血流对粘膜内H+的缓冲能力降低；胆汁逆流，损伤胃粘膜的屏障功能，使通透性升高。 变化事件 LCU 　变化事件 LCU 1.配偶死亡 100 23.子女离家 29 2.离婚 73 24.姻亲纠纷 29 3.夫妇分居 65 25.个人取得显著成就 28 4.坐牢 63 26.配偶参加或停止工作 26 5.亲密家庭成员丧亡 63 27.入学或毕业 26 6.个人受伤或患病 53 28.生活条件变化 25 7.结婚 50 29.个人习惯的改变(如衣着、习俗 24 8.被解雇 47 交际等) 　 9.复婚 45 30.与上级矛盾 23 10.退休 45 31.工作时间或条件的变化 20 11.家庭成员健康变化 44 32.迁居 20 12.妊娠 40 33.转学 20 13.性功能障碍 39 34.消遣娱乐的变化 19 14.增加新的家庭成员(如出生、过继、老人迁入） 39 35.宗教活动的变化(远多于或少于正常) 19 15.业务上的再调整 39 36.社会活动的变化 18 16.经济状态的变化 38 37.少量负债 17 17.好友丧亡 37 38.睡眠习惯变异 16 18.改行 36 39.生活在一起的家庭人数变化 15 19.夫妻多次吵架 35 40.饮食习惯变异 15 20.中等负债 31 41.休假 13 21.取消赎回抵押品 30 42.圣诞节 12 22.所担负工作责任方面的变化 29 43.微小的违法行为(如违章穿马路) 11 社会再适应量表（SRRS）以生活变化单位（LCU）评分（ Holms，1981） Holmes早期研究发现，LCU一年累计超过300，第二年有86%的人将会患病；若一年LCU为150-300，则有50%的人可能在第二年患病；若一年LCU小于150，第二年可能平安无事，身体健康。