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目的要求 【掌握】 1．掌握小儿肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2．掌握不同病原体所致肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎支原体肺炎）的临床特点。 3．掌握重症肺炎的诊断要点及处理原则。 【熟悉】 1．熟悉肺炎的分类。 2．熟悉小儿肺炎的病原学、分类、病理生理变化及鉴别诊断。 3．熟悉小儿肺炎的并发症及处理原则。 【了解】 1．小儿呼吸道感染的预防。 病原体 儿童社区获得性肺炎管理指南 1.呼吸突然增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。 2.突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静仍不能缓解。 3.心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。 4.心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。 5.肝脏在短时间内迅速增大1.5cm质地柔软。 6.肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。 九、治疗—重症处理 心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物 中毒性脑病：镇静、止惊、脱水剂 中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物 呼吸衰竭：机械通气 【掌握】 1．掌握小儿肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2．掌握不同病原体所致肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎支原体肺炎）的临床特点。 3．掌握重症肺炎的诊断要点及处理原则。 1、支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 2、典型支气管肺炎的临床表现？ 3、支气管炎与支气管肺炎的鉴别要点 4、病毒性肺炎与细菌性肺炎临床及实验室 检查特点 5、常见几种儿童肺炎的临床特点 患儿,男,4岁 主诉:发热,咳喘3天,加重1天入院 体查:呼吸促,70次/分,右肺呼吸音消失,左肺闻喘鸣音 胸片右肺不张 血气PH 7.44 PCO2 4.4KPa,P025.5kPa 谢 谢 ! 　病 例 小儿呼吸系统疾病 ★ 细菌病原学检查 1.细菌培养 2.其他检查 试管凝集试验：军团菌 鲎珠溶解试验：革兰阴性菌内毒素 小儿呼吸系统疾病 特异性检查---病原学检查 病毒病原学检查 1、病毒分离:起病7天内进行阳率高 2、血清学检查:双份血清检查 3、快速诊断:已知抗体测标本中抗原 测急性期IgM抗体 小儿呼吸系统疾病 ★ 特异性检查---病原学检查 ★其他病原学检查 ▲肺炎支原体：冷凝集试验＞1：32 特异性抗体检测 ▲衣原体：特异性抗体检测 小儿呼吸系统疾病 特异性检查---病原学检查 病毒 细菌 白细胞检查 四唑氮蓝试验 C反应蛋白 正常或? ? 阳性细胞?10% 阳性细胞?10% 浓度正常 浓度上升 小儿呼吸系统疾病 非特异性检查 早期：肺纹理增粗 典型：小斑片状阴影 严重者可见融合的大片状阴影 伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X改变。 小儿呼吸系统疾病 Ｘ－ＲＡＹ 小儿呼吸系统疾病 支肺炎胸片 正常胸片 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 小儿呼吸系统疾病 正常胸片 正常胸片 小儿呼吸系统疾病 间质性肺炎 发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定的中 细湿啰音即可诊断，必要时结合X片 注意：1. 辨别病情轻重 2.有无并发症 　 3.有条件作病原学诊断 小儿呼吸系统疾病 七、诊断(Diagnosis) 八、鉴别诊断（一） 1、急性支气管炎 咳嗽为主要症状，啰音粗而不固定， X线示肺纹理增粗紊乱 小儿呼吸系统疾病 TB接触史、一般无啰音、一般抗炎治疗无好转等 结核菌素试验（+）、 胸片有结核病灶， 原发综合征：哑铃状双极影 2、肺结核 小儿呼吸系统疾病 八、鉴别诊断（二） 急性粟粒性肺结核 患儿，男，1岁 咳喘20余天入院。 外院抗炎平 喘效果不佳。 胸片：左下肺气肿。 电子支气管镜发现左下叶异物。 ３、支气管异物 小儿呼吸系统疾病 八、鉴别诊断（三） 4、支气管哮喘 　　患儿具有过敏体质、反复发作3以次  上，气管扩张剂有明显疗效。 . 小儿呼吸系统疾病 八、鉴别诊断（四） 几种不同病原体肺炎特点 小儿呼吸系统疾病 1、呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia ① RSV所致，最常见的病毒性肺炎 ②