心力衰竭CD组_.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 机械通气支持 Mechanical ventilation 持续肾脏替代治疗 （CRRT） 严重顽固性心衰 利尿剂抵抗 肾功能衰竭 严重代谢紊乱 不同阶段心功能患者治疗策略 治疗原则 1、积极控制血压 2、维持窦律或控制心室律 3、肺淤血明显者给与利尿剂或硝酸酯类降低前负荷 4、控制危险因素，血运重建 5、无收缩功能障碍者不建议使用正性肌力药 舒张性心力衰竭/射血分数保留的心力衰竭 * 病因与发病机制 心脏收缩力突然减弱 AMI 重症心肌炎 左室负荷突然加重 瓣膜急性返流 室间隔穿孔 血压急剧升高 心律失常 输液过多过快 急性左心衰 临床表现 症状：呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 强迫坐位 紫绀，大汗，烦躁 体征：HR↑, BP↑(心源性休克者BP↓)， S1↓, P2↑, S3奔马律 双肺满布哮鸣音和湿啰音 急性左心衰 治疗 1、体位 2、吸氧：高流量，面罩，机械通气 3、镇静：吗啡5-10mg , iv 4、快速利尿：呋噻米、托拉塞米20-40mg, iv 5、血管扩张剂： 硝普钠，硝酸甘油，乌拉地尔 6、西地兰 0.2-0.4mg iv 7、心源性休克者给与多巴胺和多巴酚丁胺静点 8、氨茶碱 9、病因治疗 急性左心衰 急性心衰患者的评估与治疗总结 疑似急性心衰 病史/体检（包括血压、呼吸） ECG、 胸片、超声心动图或利钠肽（或两者） 氧饱和度 血生化 全血细胞计数 通气/系统 氧合不足？ 致命心律失常/心动过缓？ BP 85mmHg 或休克 急性机械原因/严重瓣膜病 急性冠脉 综合征 ·给氧 ·无创通气 ·气管插管 ·电复律 ·起搏 ·正性肌力/ 升压药 ·MCS（IABP ） · 冠脉再灌注 · 抗栓治疗 ·超声心动图 ·手术/经皮介入 终末期心衰 End-Stage of Heart failure 确定“生命终末阶段”很困难 除外其他导致疾病恶化的原因 尽管给予了最适治疗仍反复频繁恶化 难于处理的低血压和低钠血症 猝死 姑息疗法palliative treatment 慢性收缩性心力衰竭的治疗以及其与舒张性心力衰竭治疗的不同 思考题 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA)of the ESC. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Journal of Heart Failure (2012) 14, 803–869. 2005 WRITING COMMITTEE MEMBERS. 2009 Focused UpPdraatceticIne cGorupidoerlainteed: FInutlloTthexetACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation. 2009;119:e391-e479.) Braunwald’s heart disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Ninth edition. 2012 Saunders, an imprint of Elsevier Inc Hursts The Heart, 12th Edition. The McGraw-Hill Companies.  参考资料 * * * * * * * * * * * * * * * * Ⅰ级：患者患有心脏病但活动能力不受限制，平时一 般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动轻度受限，一般活动下可出现疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无自觉症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引 起上述症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现 上述症状，体力活动后加重。 心功能分级 NYHA 心功能分级 运动耐