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考点1：脊柱结核 试述脊柱结核的X线表现。 分为3型：边缘型、中心型、韧带下型 1. 骨质破坏：相邻多脊椎破坏，死骨及钙化。 2. 椎体变形及脊柱顺列异常：椎体楔形变、互相嵌入，因而脊柱侧弯或/和后突等。 3. 椎间隙异常：变窄或消失。 4. 冷脓肿及钙化：咽后壁、椎旁及腰大肌脓肿。 精品课程答案：①椎体破坏：表现为边界不清的低密度骨质破坏区，区内有时可见砂粒样死骨。骨质破坏区逐渐扩展，常发生椎体楔状变形。②椎间隙变窄：结核容易侵及附近的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消失，通过椎间盘又可向邻近椎体蔓延。③脊柱畸形：由于椎体的破坏、压缩、楔状变形和邻近两个或多数椎体的嵌入，可形成后突或（和）脊柱侧弯等。④椎旁脓肿：结核逐渐扩大，其中心可产生干酪样坏死，坏死组织液化，脓液穿破骨质进入周围软组织形成椎旁脓肿。椎旁脓肿较久者可以钙化。 考点2：化脓性脊髓炎 慢性化脓性脊髓炎有哪些X线表现？ ①骨脓腔呈边缘清晰而硬化的骨破坏区。 ②死骨位于脓腔及瘘管内。 ③广泛骨质增生是慢性特征。 ④广泛骨膜增生、形成骨包壳，骨内膜增生使骨髓腔变窄。 ⑤骨瘘孔及软组织瘘管形成、反复肿胀。 ⑥痊愈则病变消失、髓腔再通。 简述典型急性血源性化脓性脊髓炎有哪些X线表现。 早期：发病7-10天以内、骨质改变不明显称早期。 X线 ：现为广泛软组织肿胀。 进展期：① 软组织肿胀加剧。 ② 骨脓肿呈多数边缘模糊斑点状低密度骨破坏区。 其周围可有轻微高密度骨质增生。 ③ 骨膜增生呈单层、多层或花边状钙化影。 ④ 死骨呈小片或条状高密度影。 ⑤ 骨瘘孔为骨皮质和骨膜增生缺损区。 考点3：肝CA、海绵状血管瘤 肝细胞癌 【概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。 1、简述肝癌分型 大体病理解剖分为四型： ① 巨块型：直径大于5cm，可由单个结节或多个结节 融合而成。 ② 结节型：可单发或多发，直径小于5cm。 ③ 弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝； ④ 小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目不 能超过2个，直径之和≤3cm 。 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为血供 丰富的肿瘤。正常肝组织75％～80％为门静脉供血。 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝 内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起 梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁 或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛 转移。 【影像诊断】 2、简述肝癌的X线表现 1.动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿瘤 包绕。 2.动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。 3.肿瘤内显示形态不规则结构异常的肿瘤血管。 4.毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大小 轮廓，坏死区则为充盈缺损， 5.少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。 6.间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞。 简述肝细胞癌的CT表现。（这题的红色字是简缩版答案） 1.平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和 囊变或脂肪变性区则密度更低。合并出血钙化时呈高密 度。 2.肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)， 少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。 3.肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推 移。 4.肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等） 5.增强扫描：通常采用三期动态增强扫描 螺旋CT动态增强扫描,造影剂呈“快进快出”表现 动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高 于周围肝脏密度。 门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐 明显强化，肿块呈等或略低密度。 平衡期：肿瘤呈明显低密度。 6.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损， 7.转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等 精品课程答案：（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。（2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。 原发性肝细胞癌的MRI表现有哪些？ T1WI：呈等、低、