心脏外科的现状.ppt

第五节 心脏（或心肺）移植? 1、概论；1967年12月，南非学者Bainand首次人体同种异体心脏原位移植成功，存活22天后死于肺炎。第二年，全球各地仿效，一年共作100多例。由于术后存活时间极不理想，于是1970年以后处于低潮，全世界每年仅作10余例。但美国斯坦夫大学的Shumwag坚持研究，创建了排异反应的早期诊断方法，并发现了抗排斥反应的新药物——环孢霉素-A。  到八十年代初，心脏的移植手术“复兴”，现已成较定型的手术，可常规开展。但因供体不足和费用的昂贵，未能普遍的开展。1974年，Bnrnand成功地作了异位心脏移植，这对再次心脏移植有了可能，也使患者有病心脏渡过难关。心脏移植还仅限同种异体心脏；异种心脏移植目前尚无成功的报告。 2、受心者选择：不可逆性广泛心肌损坏伴随顽固性心衰、心功能3级，年龄50岁，估计生存期6个月，单位和家属积极要求者。3、供心者条件：年龄35岁，无心血管系统疾病，无胸腔损伤的大脑死亡者。无感染、无恶性肿瘤，供心者与受心者血型相同，体表面积相当。 4、心脏移植的并发症：感染——术后85%，以后每年有5%发生而死亡；排斥——当年80%，第二年10%，以后每年5%；癌变——每年有5~6%，多见皮肤癌。供心冠状动脉硬化——系慢性排斥反应所致。 同种心脏移植成功率达90%，一年成活率约85%，70%——75%能活到5年以上。 5、心肺移植1940年，苏联Demikhov首先作心肺移植的动物实验。1968年Cooley等首先用于临床。1969年Lillehei、1971年Barnard也进行了心肺移植，术后均效不佳，病人死于吻合囗破裂及败血症。 1972年Castaneda指出保留膈神经能，1980～1981年Stanford大学Reitz等将孢霉素A应用于临床，取得长期存活的好效果。80年代末期，全世界共完成心肺移植501例。病人年龄从2个月至57岁。 1992年8月在巴黎召开的十四届国际器官移植大会统计，全世界心肺联合移植中心75个，共行心肺联合移植1600例，心肺移植已成为一种治疗晚期心肺疾病的有效方法。 适应症：原发性肺动脉高压；艾森曼格综合症；晚期瓣膜疾病伴严重肺动脉高压；多发性肺梗塞；慢性阻塞性肺部疾病；肺纤维化；肺囊性纤维化。 禁忌症：心肺移植的禁忌症与心脏移植禁忌症相同，但肺动脉高压者除外。供体选择标准与心脏移植相同。供体应肺功能较好（通气及弥散），供体和受体胸腔应相等或稍小。? 第六节 人工心脏移植?1、历史：人工心脏1957年，Kolff等开始研制。1964年美国成了人造心脏研究委员会，由六个单位负责。1959年日本东京大学医学院开始人造心脏研究。1969年西德柏林大学开始人工心脏研究，1971年全国扩大协作。1962年，上海第二医学院开始研究人造心脏，文化大革命中中断，1978年9月上海成立人造心脏研究协作组。 美国：1979年犹他大学医学院，植入小牛活200﹢天；克里扶兰临床基金会，植入小牛活145天。日本：1980年东京大学医学院，植入山羊活200﹢天。德国：1977年柏林自由大学，植入动物活121天。美国：1968年和1981年Kolff将人工心脏用于两个需行心脏移植而等待供心的患者。  1982年美国盐湖城尤塔大学医学中心，替一60岁牙科退休医生做人工心脏移植，存活112天，死于多器官功能衰竭。第二例，威廉史罗德，术后中风四次，存活620天。共作五例，均死亡。 2000年6月20日，英国牛津市一医院为一68岁男子置入贾维克2000型钛泵人工心脏，存活了7年多，于2007年12月去世。术后患者感情淡漠，多器官功能紊乱死亡。 2001年7月3日美国肯塔基州路易斯维尔大学犹太医院做了首例无线人工心脏移植。患者50岁男性，为终末期缺血性心肌病，糖尿病及肾衰，人工心为Abiocor重900克，由肽及塑料构成。术后一月曾报道，一般情况良好。 2、并发症：感染、出血、贫血、脑梗塞。3、关于人工心脏的两派争论：有学者主张人工心脏仅作等待供心的过渡心脏。有学者主张继续进行，以达永久替代人体心脏。故此临床应用放慢了步伐，但80000人/年需供心量大是压力。 心脏外科的现状 第一临床学院外科教研室胸心外科 袁守善 湖北医药学院 第一节：概论——历史、原因、程序；第二节：先天性心脏病和婴幼儿心脏病的外科治　　　　疗；　　　　　第三节：后天性心脏病——风心病、冠心病、心　　　　内感染； 第四节：心脏瓣膜外科；第五节：心脏（或心肺）移植； 第六节：人工心脏移植。