感染性疾病CBL.ppt

概述 感染性疾病(infectious disease) 病原微生物和寄生虫在人体组织内繁殖，并引起组织病变或损伤。 传染病(communicable disease) 病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。 病毒感染(virus infection) 麻疹病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒 风疹病毒 微小病毒B19 人类疱疹病毒6 单纯疱疹病毒 水痘带状疱疹病毒 巨细胞包涵体病毒 肠道病毒 流行性感冒病毒、付流感 EB病毒 甲至戊型肝炎 流行性腮腺炎 虫媒病毒 轮状病毒 HIV 、SARS病毒 …… 细菌感染(bacterial infection) 葡萄球菌 脑膜炎球菌 链球菌 淋球菌 肺炎球菌 白喉 流感嗜血杆菌 霍乱 百日咳 破伤风 痢疾杆菌 大肠杆菌 伤寒和付伤寒 厌氧菌 非伤寒沙门菌感染 结核杆菌…… 儿科感染性疾病 发病率最高的疾病，占儿童死因的首位（63%）； 上个世纪，生活、卫生条件的改善，新技术的应用，抗生素的开发、研究和使用，疫苗的大面积推广使用，得到了有效的控制； 抗生素耐药性：青霉素，异烟肼 某些疾病的复活：梅毒 新病原和新疾病的出现：HIV，SARS 口腔粘膜疹 手部皮疹 足部皮疹 鉴别诊断（普通病例） 水痘： 皮疹呈向心性分布，“四代同堂” 单纯疱疹: 皮疹多分布在口腔，无其他部位 疱疹性咽岬炎： 皮疹位于咽岬部，持续高热 辅助检查 病原学检测: 阳性结果是确诊依据,但阴性不能排除 分离与培养到EV71病毒 EV71特异性核酸阳性(咽拭子分离阳性率最高, 肛拭子和疱疹液次之) EV71特异性IgM抗体阳性,恢复期较急性期血清IgG抗体4倍以上升高或阴性转为阳性 临床表现（重症） 3岁以下多见（重病率1.49%、0.25%） 病情进展迅速，多在病程2-5天发生 神经系统受累：无菌性脑膜炎、脑干脑炎、 呼吸循环衰竭：神经源性肺水肿、心肌炎 重症病死率：10-25% 死因主要为肺水肿、出血、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭 胸片 可能发展为危重病例的预警信号 年龄 3岁 持续高热不退 ③精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 ④呼吸增快、减慢或节律不整 ⑤出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 治疗 一般治疗：注意隔离,避免交叉感染，休息 对症治疗：退热，口腔及皮疹护理 目前缺乏特异、高效的抗病毒药物 无细菌感染证据不使用抗生素 重点在于病情观察，尤其病程5天以内、3岁以下的婴幼儿 重症：收入ICU病房，对症治疗 谢谢 * 血常规 血小板的形态与数量 出血时间(bleeding time, BT) 毛细血管与血小板的相关作用 凝血酶原时间(prothrombin time, PT) 外源性凝血系统 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT) 内源性凝血系统 儿童感染性疾病（1） 北大医院儿科 赵卫红 刘雪芹 2013.6.19 内容 概述 CBL 疾病特点总结 出疹性疾病的鉴别 手足口 CBL（1） 男，2岁 发热2天，T39.5?C 伴咳嗽、流涕、畏光、流泪，今日发现眼红、眼皮肿 查体：精神可，咽稍红，口腔粘膜如图（形态、位置），颈部淋巴结 1X1cm数枚，心、肺、腹 及神经系统无异常，无皮疹。 既往史：无异常 疫苗接种史：不规律 诊断？ CBL（2） 病程第3天仍发热，T40.1?C 出现红色皮疹（出疹顺序） 纳差、腹痛、呕吐 查体： 精神差，嗜睡 口腔粘膜: 粘膜疹消退 发迹、头面部可见充血性斑丘疹（形态） 全身浅表淋巴结肿大 双肺呼吸音粗，未闻及少量湿啰音 心率快，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 神经系统查体无明显异常 诊断？ CBL（3） 病程第4-6天