感染性疾病麻疹水痘手足口病王香梅.ppt

感染性疾病 麻 疹 measles 麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性传染病。主要发生在儿童。以发热、结膜炎、上呼吸道卡他性炎症、口腔粘膜柯氏斑及全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为主要临床表现。若无肺炎、喉炎、脑炎等严重并发症者，预后良好。患病后获得的免疫力持久，多数人可终生免疫。 麻疹病毒主要特性 副粘病毒科, 麻疹病毒属,与同科中对人致病原(副流感,流腮)无抗原交叉 可分成8个基因组,20个基因型 至今仍是一个血清型 可在多种细胞中生长, 产生特异病变 人是麻疹病毒唯一宿主 可在人体免疫系统中繁殖 流行病学 (epidemiology) 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： ≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(＜8m; ＞15y)； 病原学 麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科 接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为120－250nm 麻疹病毒有双层膜，膜厚10－20nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份 病原学 麻疹病毒有6个主要结构蛋白 膜上三种蛋白 1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M） 核内有三种蛋白 1、核衣壳蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P） 病毒的稳定性 对热敏感 对光照敏感 对湿度敏感 对酸敏感 对脂溶剂敏感 对消毒剂敏感 病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 ↓ 初次病毒血症（2～3d） ↓ 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3～5d） ↓ 第二次病毒血症（5～7d） ↓ 靶器官（皮肤、肺）繁殖→各种症状（7～14d） （病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮） ↓特异性抗病毒免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消除（15～17d） 临床表现 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 临床表现--典型麻疹（一）(clinical manifestations) 潜伏期：10-14天（21-28天） 前驱期：3天（2-4天） 发热：热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.5～1mm)，周红晕 (Koplik spots ) 疹前1-2d→疹后2-3d 颊粘膜相对于下磨牙处 临床表现--典型麻疹（二） 出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大，脾轻肿大 皮疹的面部表现 临床表现--典型麻疹（三） 恢复期：出疹3～5天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转 总病程：10-14天 临床表现--其他类型麻疹（一） 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血 临床表现--其他类型麻疹（二） 无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑 异型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高 并发症 (complications) 肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒） 喉炎：原发性/继发性（细菌） 营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏 结核病恶化 脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症; 病毒直接损伤/免疫性损伤 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性进行性脑退行性病变 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 发病率百万分之一 5-15岁起病 智