手术示教1.ppt

手术示教 动物手术1: 兔阑尾切除术 实习目的 1、学习无菌术，树立无菌观念。 2、学习外科手术基本操作技能及手术器械在活体上的应用。 3、练习局部浸润麻醉。 实习方法 通过兔阑尾切除术，结合前3次实验内容,模拟医院病人手术的操作规程,从术者换衣、洗手、穿手术衣、戴无菌手套、病人手术区的消毒与铺巾、麻醉、切开、止血、分离、结扎、缝合及术中的无菌操作规则等，直至病人（动物）送回。带教老师进行完整的示教，以便学生下次自行进行手术操作。 手术步骤 术者按下列顺序操作 1、仰卧位将兔子固定于手术台上，拔尽中上腹兔毛。 2、去更衣室，换上洗手衣、裤，戴好口罩、帽子。 3、采用“外科七步洗手法”洗手，无菌小毛巾擦干手、臂（注意无菌操作）。 4、3M消毒液消毒手臂皮肤（注意涂抹方法）。 5、手术区常规消毒（碘伏涂擦3遍，注意方法、范围）、铺上方巾（注意铺巾顺序）、或加中单。 6、穿手术衣、戴手套（注意无菌操作）。 7、铺上大单。 固定兔子 标记切口 手术区的消毒 手术区消毒 传递方巾 铺方巾：下侧→对侧→上侧→自己侧（术者没戴手套时） 布巾钳固定 穿手术衣、戴无菌手套 铺大单（或在铺中单后） 切开 1、麻醉：1%普鲁卡因局部浸润麻醉 2、切口：中上腹部正中切口（兔子腹壁各层较薄，下刀宜轻） 3、切开皮肤、皮下时有下列3种方式绷紧皮肤： 主刀及助手的左手4指 主刀及助手的左手手掌 主刀的拇、食指 分离 锐性分离：用手术刀、组织剪 钝性分离：用刀柄、止血钳、剥离子、组织剪 用手术刀 用组织剪 用刀柄 用剥离子 止血 压迫止血 渗血 结扎止血 出血点 缝扎止血 较大出血点 电凝止血 “8”字缝扎 用纱布保护创缘。 提起腹膜（2次），用反跳法切开腹白线腹膜（兔子腹膜很溥）一小切口，再用组织剪剪开腹白线腹膜，进入腹腔。 用生理盐水冲洗手套后，进行操作。 阑尾探索 在肝下，右中腹探索找到阑尾，提至腹外，或拉出盲肠，在其末端到阑尾。 阑尾周围用湿纱布保护。 兔子组织脆弱易于撕破，且修补困难，探索过程中切勿用力牵引。 分离切除 从远端向基底分离、钳夹、切断、结扎阑尾系膜（或分离、引入缝线、结扎、切断系膜）。也可先结扎阑尾动脉。 在阑尾根部将阑尾动脉结扎切断。 结扎时不可用力牵引，以免拉断血管。 分离系膜 分离结扎阑尾动脉 荷包缝合与切除阑尾 方法一： 游离阑尾完毕，在其根部用直血管钳夹1~2次，钳夹处用粗缝线结扎，用小血管钳靠近线结夹住缝线、然后剪断。 在结扎线的近端约0.8cm处作一荷包缝合(暂不结扎)。 在结扎线的远端约0.5cm处用直血管钳夹住阑尾（周围纱布保护），在紧靠钳的一侧切除之，迅速移去。 阑尾残端“三棒”消毒（依次用石炭酸、酒精、生理盐水棉签）。 方法二： 游离阑尾完毕，先作荷包缝合；在缝合线的远端约0.8cm处，用二把血管钳夹住阑尾，然后用手术刀紧靠血管钳（近端的）切除阑尾，迅速移去。 阑尾残端“三棒”消毒。 靠近血管钳，用较粗缝线“8”字缝扎。 用小血管钳靠近线结夹住缝线、然后剪断。 荷包缝合 用血管钳夹住 “三棒”消毒 “8”字缝扎 夹住缝线后、剪断 包埋阑尾 结扎荷包缝合将残端包埋 逐层缝合腹壁 检查腹腔无出血,清点器械、物品无误后,准备关腹 （兔子的腹壁很溥，分二层缝合：腹膜与腹白线，皮肤） 用血管钳夹住腹膜切口两端 兔子的腹膜与腹白线一起缝合，可用：单纯连续缝合，也可练习锁边缝合、水平连续外翻缝合 最后一针 酒精消毒 皮肤：单纯间断缝合（结打在两侧），垂直间断外翻缝合，皮内缝合。 整理皮肤缝合处（用有齿镊将其往外翻） 酒精消毒 切口外盖敷料 将病人送回病房 谢 谢 * * *