教学结核病王香梅.ppt

儿童无症状性结核感染 结核菌素试验阳性 胸部影像学检查正常 无明显阳性体征 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿。 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 结核杆菌 Mycobacteria Tuberculosis 血源性感染 (主要方式) 感染途径 血脑屏障 B.B.B 上呼吸道感染/肺炎 皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎: 如沙门菌感染 血 脑膜 细菌 邻近组织的感染 鼻: 鼻炎, 鼻窦炎 耳: 中耳炎, 乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂 感染途径 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免 疫功能低下。 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅 骨或中耳、乳突病变等。 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底 池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出 物覆盖。 软脑膜、蛛网膜均可受累。 血管病变。 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。 炎症渗出物易在 脑底部积聚 Infection exudate usually assemble at the base of the brain 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 1.一般症候群 2. CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓” 中枢神经系统感染临床表现 结核中毒症状 两颅：Increased Intracranial Pressure 颅内压增高 Cranial Nerve Injury 颅神经受累 两脑：Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage 脑实质受累 一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累 2.病理诊断 淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管镜 Diagnosis　Assist Examination 结核性肉芽肿 结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 3.免疫学检查 结核菌素试验(PPD or OT test) ELISA检测PPD-IgM、IgG 结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 接触结核后，多长时间结素试验出现反应？ Diagnosis Assist Examination 4.分子生物学方法 PCR/ Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern Blot Diagnosis Assist Examination 5.胸部X线检查 (Chest X-ray) Diagnosis Examination 结核病的早期诊断最为重要 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 原发性肺结核 是儿童最常见的结核病类型 原发型肺结核 Primary Pulmonary Tuberculosis 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 Definition 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 基础病理改变 渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死） 病理转归 吸收好转 进展 恶化 Pathology 特征性病理改变： 上皮样细胞结 Langerhans细胞浸润 Pathology 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 儿童结核病的临床表现变化多