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斜视与弱视 蚌埠市第一人民医院眼科 蒋旭鹏大纲要求 【目的要求】 1.掌握：眼外肌的主要功能。共同性斜视与麻痹性斜视的诊断、鉴别诊断。弱视诊断标准、分类及治疗原则。先天性内斜视、屈光学调节性内斜视、间歇性外斜视的临床表现及治疗原则。先天性上斜肌麻痹的临床表现及治疗原则。 2.熟悉：双眼视觉，斜视后双眼的视觉改变。斜视治疗的基本原则。 3.了解：斜视相关概念，斜视后的病理生理改变，斜视的检查及治疗原则。儿童视觉发育。 大纲要求 【重点难点】 1.重点：共同性斜视与麻痹性斜视的诊断、鉴别诊断。先天性内斜视、屈光性调节性内斜视、间歇性外斜视的临床表现及治疗原则。掌握弱视的定义、原因及治疗原则。、 2.难点：双眼视觉，斜视后的病理生理改变。 相关概念 Kappa角：瞳孔中线与视轴（注视目标与黄斑中心凹连线）的夹角。 单眼运动：遮蔽一眼观察到的另一眼的眼球运动。 双眼同向运动：双眼同时向相同方向的运动。 双眼异向运动：双眼同时向相反方向的运动，包括集合和分开。 相关概念 主导眼：两眼在同时视物时，起主导作用的眼，亦称优势眼。 第一眼位：又称原在位，双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位，第三眼位，诊断眼位。 第一斜视角：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。 第二斜视角。 眼外肌功能 主要作用 次要作用 内直肌 内转 无 外直肌 外转 无 上直肌 上转 内转，内旋 下直肌 下转 内转，外旋 上斜肌 内旋 下转，外转 下斜肌 外旋 上转，外转 拮抗肌、协同肌、配偶肌 拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌。 协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌。 配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌。 眼球各方向注视时的配偶肌 眼球运动定律 1.神经交互支配定律：眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时其拮抗肌也收到神经冲动产生松弛。例如： 2.神经等量支配定律：两眼同向运动和异向运动时，双眼同时得到相同的神经冲动。 双眼视觉 双眼视觉：外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程。 双眼单视：外界物体在双眼视网膜相应部位（即视网膜对应点）所成的像，经过大脑枕叶视觉中枢的融合，综合成一个完整的、立体的单一物像，这种功能称为双眼单视。 感觉融像：将两眼所见得物像在大脑视皮质整合成为一个物像的能力。 立体视觉：也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。 斜视 在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像。在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的眼位偏斜，称斜视。 斜视后的双眼视觉异常 1、复视：斜视后，外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像，称为复视。 斜视后的双眼视觉异常 2、混淆视：斜视后，外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合，称为混淆视。 斜视后的病理生理改变 1、抑制：在两眼同时视的情况下，主导眼看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制 2、弱视：如果斜视仅限于单眼，斜视眼中心凹的抑制会导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。 3、中心旁注视：弱视程度加重后，受累眼可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。 4、异常视网膜对应：发生斜视后（主要发生在内斜视），在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。 斜视临床检查法 一般检查： 1）询问病史 2）视力检查 3）屈光检查 4）望诊 斜视临床检查法 遮盖检查 1）遮盖-去遮盖法：眼位偏斜倾向属于显斜视还是隐斜视。 2）交替遮盖法：有无眼位偏斜倾向。 斜视角检查 1）角膜映光法 2）三棱镜加角膜映光法 3）三棱镜加遮盖法 4）同视机法 眼球运动功能检查 1）单眼运动检查 2）双眼运动检查 3）娃娃头试验 4）牵拉试验 5）Parks三步法 感觉功能检查 1）抑制检查 2）融合储备力检查 3）立体视检查 4）复视像检查 斜视治疗的基本原则 非手术治疗 1）弱视的治疗 2）光学治疗 3）药物治疗 4）视能矫正训练 斜视治疗的基本原则 手术治疗 1）肌肉减弱术 2）肌肉加强术 3）水平肌肉垂直移位术 注：单眼同次手术不能超过两条直肌 斜视各论 共同性斜视：眼球运动没有限制，斜视角不因注视方向的改变而