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------------------------肾上腺的内分泌 Adrenal Cortex Anatomy Divided into three regions: zona glomerulosa - secretes aldosterone zona fasciculata - secretes glucocorticoids zona reticularis - secretes androgens 肾上腺的内分泌功能 肾上腺（shenshangxian）人体重要的内分泌腺之一。位于肾脏上方，左右各一，共重10～18克，左侧呈半月形，右侧为三角形。肾上腺外包被膜，其实质由外围的浅黄色皮质和中央的棕色髓质两部分组成，二者比例约为10∶1～20∶1。肾上腺皮质和髓质实际上是完全不同的两个腺体，皮质发生于中胚层，是腺垂体的靶器官；髓质发生于外胚层，可视为神经系统的延伸，相当于一个交感神经节。 肾上腺皮质的内分泌 （一）肾上腺皮质激素 肾上腺皮质分为三层： 球状带：分泌醛固酮 束状带：分泌皮质醇 网状带：分泌雌二醇、脱氢表雄酮 肾上腺皮质是维持生命所必需的内分泌腺，其激素的合成原料是胆固醇。 （二）肾上腺皮质激素的生物学作用 1.糖皮质激素的作用 1）对物质代谢的影响 糖代谢 糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一，它促进糖异生，升高血糖，这是由于它促进蛋白质分解，促进较多的氨基酸进入肝，同时增强肝脏内与糖异生有关酶的活性，致使糖异生过程大大加强。 糖皮质激素又有抗胰岛素作用，降低肌肉与脂肪等组织细胞对胰岛素的反应性，以致外周组织对葡萄糖的利用减少，促使血糖升高。 蛋白质代谢 糖皮质激素促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝，生成肝糖原。 脂肪代谢：糖皮质激素促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程，有利于糖异生作用。 但全身不同部位的脂肪组织对糖皮质激素的敏感性不同，四肢敏感性较高，面部、肩、颈、躯干部位敏感性较低却对胰岛素（它可促进脂肪合成）的敏感性较高。 2）对水盐代谢的影响 皮质醇有较弱的贮钠排钾的作用，即对肾远曲小管和集合管重吸收Na+和排出K+有轻微的促进作用。 3）对血细胞的影响 糖皮质激素可促进骨髓造血功能，使血液中红细胞和血小板的数量增多。 它能促使附着在小血管壁边缘的粒细胞进入血液循环，使血液中中性粒细胞增多。 抑制淋巴细胞DNA的合成过程，因而使淋巴细胞数量减少。 对巨噬细胞系统吞噬和分解嗜酸粒细胞的活动有增强作用，使血中嗜酸粒细胞的数量减少。 4）对循环系统的影响 糖皮质激素能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用），有利于提高血管的张力和维持血压。 糖皮质激素可降低毛细血管壁的通透性，减少血浆的滤出，有利于维持血容量。 离体实验表明，糖皮质激素可增强心肌的收缩力，但在整体条件下对心脏的作用并不明显。。 5) 对神经系统的影响 糖皮质激素有提高中枢神经系统兴奋性的作用。 6)在应激反应中的作用 能引起ACTH与糖皮质激素分泌增加的各种刺激称为应 激刺激，而产生的反应称为应激（stress）。 当机体遇到感染、缺氧、饥饿、创伤、疼痛、手术、寒冷及精神紧张等刺激时，垂体分泌ACTH增加，导致血中糖皮质激素浓度升高，并产生一系列的非特异性反应，称之为应激反应。引起应激反应的刺激称应激刺激。 在应激反应中，下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统功能增强，提高机体对应激刺激的耐受能力和生存能力。 药理剂量的糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克的作用。 7)其它作用 糖皮质激素能增加胃酸分泌和胃蛋白酶原的生成，因而有加剧和诱发溃疡病的可能。 糖皮质激素还可增强骨骼肌收缩力； 促进胎儿肺泡表面活性物质的合成等。 糖皮质激素的生理作用 (1)对物质代谢的作用 (2)在“应激反应”中的作用 “应激反应”：当机体突然受到创伤、手术、冷冻、饥饿、疼痛、感染、惊恐和剧烈运动等不同的刺激时，均可出现血中ACTH浓度的急剧增高和糖皮质激素的大量分泌。 作用：糖皮质激素对机体抵抗有害刺激、维持生存是必需的。 “应急反应”：当机体受到有害刺激时，交感-肾上腺髓质系统的活动也大大增强。 作用：此时神经系统的兴奋性、心脏的活动、血流的速度和糖原的分解等均明显提高，有利于动员机体潜在的力量以应付环境的剧变。 应激与应急的区别： 相同点：刺激是相同的 不同点：前者是下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动的增强，后者是交感肾上腺髓质系统活动的增强。 (3)对其他组织器官的作用 （三）肾上原皮质激素分泌的调节 糖皮质激素的分泌可分为基础分泌和应激分泌两种形式。前者是指在正常生理状态下的分泌，后者是指应激刺激