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PBL by group 3 4 About the patient 55 year old, female; diabetic for 8 years Seen with 2 day history of burning vision OD（右眼） Ocular history - none Our diagnosis The photograph: Explan: 鉴别： 检查：  治疗原则： 应严格控制血糖，治疗高血压，定期眼底检查，根据DR所处阶段采取适当治疗。 病因治疗： 针对糖尿病，严格遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，从以下几个方面积极控制血糖。 （1）糖尿病教育 （2）医学营养治疗 （3）运动治疗 （4）病情监测 （5）药物治疗 对症治疗： 1、激光治疗 2、冷凝治疗 3、玻璃体切割术 Question1,解释病人的眼部症状。首先像前面我们放出来的病人概况可以看出来，病人2天来都看到眼前红红的一片火烧云雾状的景象。为什么会出现这样的情况？ （机制，车不多照着念，解释了为什么会出现这种症状） Question2: 描述并解释图片上发现的眼部问题 首先从图片上，我们可以看到的情况包括有（大概把图片上标示的指一下说出来就好） 1.视网膜出血 深层出血：视网膜右下方有暗红色点状出血。 玻璃体积血：视网膜大片团块状、片状出血，呈片状团块状浑浊。 2.渗出 局限性硬性渗出：视网膜中央有黄色斑块状沉积。 散在软性渗出：视网膜散在棉絮状灰白色斑片（棉绒斑）。3.视网膜水肿：白色雾状浑浊。 4.视网膜微动脉阻塞：散在微动脉中断。 回归到为什么会出现这样的眼部表现呢？ 上面一个问题，我们也提及过了DR的病理改变 糖尿病会导致动脉硬化，致使供应眼睑神经的小血管缺血。 缺血了，然后新生血管就长入想要把不足够的血液补上。 然而新生血管很脆弱，容易破裂，导致出血。 糖尿病性视网膜病变根据发展阶段和严重程度，临床分为非增值性和增殖性两种 两种DR在不同分级的时候的症状（表格上都有标注，顺序按罗马数字I II III IV……） 和病人的病史相关的信息，在上面我们也讲过了，我们看到了棉绒斑和玻璃体体积血，导致了病人的视力下降，同时鉴于病人一直有糖尿病病史，所以我们高度怀疑“糖尿病性视网膜病变”。接下来，我们就需要更多的检查来验证我们的诊断了。 4种检查方法，各有其利弊。然后照着念~~~最好能自己联系上OR的病理改变， 例如眼底检查，正如上面所说的，OR最常见的就是血管的改变balabalabalabala~~~ 疾病的治疗 念~~然后总共有5个方面。有动画！！！！！！！！！！5个方面一个一个的弹出来 分别有这3种治疗方法， 激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。对增殖性糖尿病性视网膜病变，一旦眼底出现新生血管，即使只有1PD范围大小，也应做全视网膜光凝。 冷凝主要用于不适合做光凝治疗的病人或光凝治疗的补充疗法 玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。 Q1: Explain the patients ocular symp-toms. 微血管 细胞损害 微血管扩张 微动脉瘤、渗漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜 缺血缺氧 新生血管 血管破裂 玻璃体积血 眼前火烧云感 糖尿病性视网膜病变的发病机理 糖尿病性视网膜病变发病机制研究进展 症状解释： Q2：Describe and explain the ocular findings shown in the photograph 视网膜出血 （玻璃体积血） 视网膜水肿 棉绒斑 视网膜微动脉阻塞 硬性渗出 Q3-1: What is the differential diagnosis? 非增值性DR 增殖性DR I 以后极部为中心，出现微动脉瘤和 小出血点 IV 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 II 出现黄白色硬性渗出及出血斑 V 眼底新生血管和纤维增强 III 出现白色棉绒斑和出血斑 VI 眼底新生血管和纤维增强，并发牵拉 性视网膜脱落 Q3-2: What information pertinent to the patients history and what labora-tory tests would you need to confirm your clinical impressions? 眼底检查 散瞳后眼底可见范围大，较容易发现早期眼底病变 眼底照相检查 能记录眼病病变，便于专家诊断和病变随访比较。 眼底荧光血管造影检查 眼底荧光血管造影可动态观察视网膜循环情况，特别是视 网膜微循环的改