眼科大纲的掌握.doc

大纲的掌握 1.熟悉视路传导径路和眼部的神经支配 答：①视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。 ②眼部的神经支配丰富，与眼相关的颅神经共有6对。第II颅神经——视神经；第III颅神经——动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第IV颅神经——滑车神经，支配上斜肌；第V颅神经——三叉神经，司眼部感觉；第 VI颅神经——外展神经，支配外直肌；第VII颅神经——面神经，支配眼轮匝肌。第III和第 V颅神经与植物神经在眼眶内还形成特殊的神经结构。 1. 睫状神经节(ciliary ganglion) 位于视神经外侧，总腱环前10mm处。节前纤维由三个根组成：①长根为感觉根，由鼻睫状神经发出；②短根为运动根，由第III颅神经发出，含副交感神经纤维；③交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩。节后纤维即睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。 2. 鼻睫状神经(nasociliary nerve) 为第V颅神经眼支的分支，司眼部感觉。在眶内又分出：睫状节长根，睫状长神经，筛后神经和滑车下神经等。 ①睫状长神经(long ciliary nerve) 在眼球后分2支分别在视神经两侧穿过巩膜进入眼内，行走于脉络膜上腔，司角膜感觉。其中有交感神经纤维加入，分布于睫状肌和瞳孔开大肌。 ②睫状短神经(short ciliary nerve) 为混合纤维，共6～10支，在视神经周围及眼球后极部穿入巩膜，行走于脉络膜上腔，前行到睫状体，组成神经丛。由此发出分支，司虹膜睫状体、角膜和巩膜的感觉，其副交感纤维分布于瞳孔括约肌及睫状肌，交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。 2.近视、远视、散光、老视的临床表现及其矫正方法。 答：1）近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。 临床表现为：远距视物模糊，近距视力好，集合功能相应减弱，使用的集合也相应减少，近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。由于看近时不用或少用调节，所以易引起外隐斜或外斜视。近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者，称为病理性近视，无明显上述病变者称为单纯性近视。 矫正方法：近视的矫治须经准确验光确定近视度数，应用合适的凹透镜使光线发散，进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上。矫正可选用框架眼镜或角膜接触镜，也可在医师指导下，有条件的选择屈光手术，如角膜屈光手术、眼内屈光手术、后巩膜加固术。 2）远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。 临床表现：①视力：a.轻度远视，远、近视力都正常b.中度远视，可能远视力正常，近视力下降 c.高度远视，可能远近视力都下降②视疲劳：过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛③内斜视：过多集合，产生调节性内斜视④高度远视眼：眼球小，前房浅，假性视乳头炎。 熟悉眼外伤的分类和预防措施。 矫正方法：远视镜用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正，如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜。中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防治内斜视的发生。手术矫正可行角膜屈光手术。 3）散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。 临床表现：①视物模糊②视疲劳③不正常头位：头位倾斜和斜颈④眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用。 矫正方法：散光应以柱镜矫正，如不能适应全矫，可先予以较低度数矫正，再逐渐增加度数。不规则散光不能用柱镜矫正，可试用硬性角膜接触镜矫正。 4)老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40～45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 临床表现：老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清，在光线不足时，由于瞳孔增大，景深变短，近距离阅读模糊更为明显。随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。在老视前期或初发期，为了看清近目标需要努力使用调节，常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的眼疲劳症状。老视的症状一般如下：（1）视近困难。患者会逐渐