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神经内科疾病临床和影像的“恩怨” 复旦大学附属华山医院神经内科 赵重波 2012.3.10南通 一张“影像” 引发的反思 影像学的发展改变了神经科 胼胝体压部病变 要凭影像诊断每个病例，你伤不起！ 神经内科临床医生和放射科医生的角色定位 协作还是操控？ 令人堪忧的现状 神经内科医生过于依赖 影像学的诊断意见 医疗环境 对影像局限性 不了解 主观惰性 专科复杂性 糟糕的局面 忽略病人的临床诉求、病史和体征 影像学检查 阳性 阴性 不区分是否责任病灶， 不知所措，无法进行 依照影像学”阳性”的结果 诊断和鉴别诊断 诊疗病人 疾病本身不是静态的 影像学是一门诊断科学，其内涵仍属于临床范畴 神经外科 神经内科 公司 大脑 公司 大脑 内贼 脑瘤 不明身份的贼 神经内科疾病诊断模式图 影像学等 症状 体征 病情发展 辅助检查 在不能获取病理或分子信息的 情况下，只能通过推理，寻找 合理的解释 诊断 神经内科医生是“推理”型医生 影像诊断在不断发展 随便找几个例子 • 神经系统变性病的影像学表现 • 环形强化的认识 • 视神经脊髓炎影像诊断的变迁 • 高血压脑病的影像学表现 男性， 66岁，ALS 女性，32岁，家族性ALS 女性，19岁，遗传性痉 挛性截瘫 男性，22岁，伴有痴呆 的遗传性痉挛性截瘫 亚急性联合变性 多发性硬化 弓形体感染 女性，50岁，干燥综合征 丝孢菌感染性肉芽肿 结核 男性，40岁，脑脓肿 XLP，慢性EB病毒感染 肾癌脑转移 男性