皮肤病总论潘敏().ppt

第一篇　　总　论 皮肤的解剖学 皮肤的功能免疫学 皮肤的组织病理学 皮肤的诊断学 皮肤的治疗学 第一章 皮肤性病学导论 范畴 发展历程 发展现状 学科特点 学习特点 第二章 皮肤的结构 表皮 真皮 皮肤 皮下组织 皮肤附属器（毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺和甲） 皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。 概述（一） 皮肤(skin)：位于体表，是人体最大的器官。 面积：成人1.2m2～2.0m2 新生儿约0.21m2。 厚度：0.5mm～4mm ，随年龄、部位不同。 重量：占总体重的16%。 分类：无毛皮肤（掌跖、指趾屈面及末节伸面、唇红、龟头、乳头、 包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等） 有毛皮肤 （长毛、短毛、毳毛） 颜色：因种族、年龄、性别、营养及部位而不同。 表面：有皮纹。 概述（二） 表皮 角质形成细胞 非角质形成细胞 真皮 表真皮连接 皮下组织 一、表皮 (epidermis) 来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。 细胞构成： 1、角质形成细胞(keratinocytes) 2、非角质形成细胞 黑素细胞、 朗格汉斯细胞 Merkel细胞 （一）角质形成细胞( keratinocytes ) 由内向外分五层： 1、基底细胞层(basal cell layer) 2、棘细胞层(pricle cell layer) 3、颗粒层(stratum gramulosum) 4、透明层(stratum lucidum) 5、角质层(stratum cormeum) 表 皮 分 层 角质层 透明层 颗粒层 棘层 基底层 1、基底细胞层(basal cell layer) 位于表皮的最深层 由一层排列呈栅栏状的圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂直。胞浆嗜硷性，胞核浓染呈椭圆形。可分裂、产生新的角朊细胞，故又叫生发层。 正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期,新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动,由基底层移行至颗粒层约需14天,再移行至角质层表面并脱落又需14天,共约28天,称为表皮通过时间或更替时间。 2、棘细胞层(pricle cell layer) 位于基底层上方， 由4～8层多角形、有棘突的棘细胞构成，胞核较大呈圆形，相邻细胞之间以桥粒相连。 由内向外，棘细胞渐趋扁平， 电镜下，胞质内出现许多100nm～300nm椭圆形有膜颗粒，称为被膜颗粒，亦称为Odland小体或角质小体 。 3、颗粒层(stratum gramulosum) 位于棘细胞上方， 由1～3层梭形细胞组成。 胞内有较多大小不一、形状不规则、HE染色示强嗜硷性的透明角质颗粒(keratohyline granules)，故名颗粒层。 在颗粒层上部，被膜颗粒增多，并向细胞膜移动，渐与胞膜融合，可释放出酸性粘多糖和疏水磷脂 ，在颗粒层与角质层之间以及角质细胞之间形成一个防水屏障 ，使水分不易从体内渗出，也阻止表皮水分向角质内渗入。 4、透明层(stratum lucidum) 仅见于掌跖的表皮。 位于颗粒层上方。 HE染色可见在角质层与颗粒层之间有2～3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞，胞质中疏水的蛋白结合磷脂与张力细丝融合在一起形成防止水及电解质通过的屏障。 5、角质层(stratum cormeum) 位于表皮的最外层。 由5～10层已经死亡的扁平、无核细胞组成。光镜下，细胞器几尽消失。 由于细胞脱水变得比较坚韧，因此能抵抗摩擦，阻止水分、电解质及微生物的通过，起到屏障作用； 同时对一些理化因素，如酸硷、紫外线有一定的耐受力，起到保护作用。 角质细胞间由于桥粒逐渐消失，保证了它不断的形成和有规则的脱落，便表皮厚度处于稳定平衡状态。 6、基底膜带（basement membrane zone,BMZ） 由外向内分层： 1、胞膜层 2、透明层 3、致密层 4、致密下层。 基底膜带使真表皮紧密连接，有渗透和屏障作用（分子量〈40000）。基底膜带结构异常，可致真、表皮分离，形成水疱或大疱。 6、桥粒（desmosome）半桥粒(hemidesmosomes) 胞内： 致密斑：桥粒斑蛋白、桥粒斑珠蛋白 角蛋白丝（kera