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神经影像速览第4季.pdf
神经影像速览第五季
复旦大学附属华山医院
上海市静安区中心医院
神经内科 赵重波
A. MRA可见双侧MCA狭窄
B. DWI可见左侧MCA供血区急性
梗塞
C. T1W冠状位可见双侧大脑中动脉
斑块形成
D. T1W增强冠状位可见左侧大脑中
动脉斑块明显强化
A. MRA可见右侧MCA狭窄
B. MRI可见右侧MCA有斑块 C. MRI增强可见右侧MCA斑
块增强
Take a message home
•急性缺血性卒中后颅内责任动脉的
斑块可出现明显强化
•强化程度随着卒中后的时间增加而
逐渐下降
纳入48例脑囊虫病人,共有342个病灶,其中脑实质内
263,蛛网膜下65,脑室内14个,其中83个病灶在DWI上呈
现高信号,头节占75个(92% )!
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诊断平山病最有价值的措施
•中位颈椎MRI
•中位和过屈位颈椎MRI
•过屈位时硬膜前移
•中位时硬膜分离
看图说话
患儿男性,出生后6天,出现喂养困难和昏睡
枫糖尿症
• 是一种支链氨基酸代谢异常的常染色体隐形遗传病,为
血清、脑脊液和尿的支链氨基酸异常堆积所致
• 通常在出生后一周内出现昏睡、喂养可能呢、呕吐和神
经系统症状的恶化,尿液会呈典型的枫糖味道
• 影像特点:弥散加权显示小脑、脑干背侧、皮质脊髓
束、大脑脚、内囊后肢、丘脑和苍白球对称性高信号
• 鉴别诊断
– 缺血缺氧性脑病
– 中毒性脑病
• 治疗处理:终生限制饮食
看图说话
患者男性,52岁,长期饮酒史,突发意识水平下降和假性球麻痹,
伴低钠血症
渗透性脱髓鞘综合征(ODS )
• 由快速纠正低血钠所致,表现为脑桥基底部中央脱髓
鞘,不伴有炎症反应,多发生于酗酒者、营养不良者或
劳累过度者
• 临床以痉挛性四肢瘫假性球麻痹和急性意识模糊为主要
表现
• 影像特点:中央桥脑MRI T2高信号,通常桥脑周边豁
免,病灶不伴有强化;有时桥脑外的基底节区、脑白
质、周边灰质以及海马也可受累
• 鉴别诊断
– 脑干梗塞
– 脑瘤
– 炎性脱髓鞘
• 治疗处理:限制液体,停用利尿剂,可用激素和血浆置
换等
看图说话
患者女性,25岁,背痛伴发热、双下肢无力和感觉异常
脊髓内脓肿
• 最常见的病原体为葡萄球菌和链球菌,其次
为革兰氏阴性菌。多数患者的感染为特发性
或原因不明。
• 临床上以感染症状和脊髓的神经缺损症状为
主,胸段好发
• 影像特点:增强后MRI可见病灶呈环形强
化,伴明显水肿
• 鉴别诊断
– 髓内肿瘤
– 急性横贯性脊髓炎
– 多发性硬化
– 脊髓梗塞
• 治疗处理:抗菌素、外科手术
看图说话
患者女性,69岁,长期饮酒,突发构音障碍,之前有急性腹泻
并行相关治疗
甲硝唑相关中毒性脑病
• 非常罕见,通常与静脉大剂量使用甲硝唑治疗感染
有关
• 患者表现为构音障碍、步态障碍、肢体无力和智能
精神改变
• 发病机制不明,可能与浦肯野细胞受损和轴索变性
有关
• 影像特点:双侧齿状核、上丘在MRI T2、Flair上呈
高信号,胼胝体压部也通常受累,弥散可见高信号
• 鉴别诊断:
– 脑腱黄瘤病
– 脑组织细胞增多症
– 可逆性后部脑白质病变
• 治疗处理:停用甲硝唑
看图说话
缺血缺氧性脑病和皮质层状坏死
• 由半球弥漫性低灌注或缺氧所致,常见原
因为心脏骤停和呼吸衰竭,MRI的表现可因
时间窗不同而呈多样表现
•
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