盆腔炎性疾病赵锦.ppt

疗程 二 周 十、预防 做好卡介苗接种 积极治疗其他部位的结核 参考书 《中华妇产科学》（第二版），曹泽毅主编，人民卫生出版社，2004年11月。 《妇产科手术学》，刘新民主编，北京：人民卫生出版社，2005年。 《现代妇科治疗学》郑惠国主编，广州：广东科技出版社，1999年。 淋病（gonorrhea） 定义 性传播性疾病： Sexually Transmitted Disease STD 广义的概念：各种性接触传播的疾病 狭义的概念：淋病、梅毒、软下疳、花柳性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿 淋病：由林球菌引起的一种性传播性疾病，是目前世界上发病人数最多的性病之一 淋球菌的生物学特征： 固紫染色阴性的双球菌 最适宜的培养温度是35~36，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6 ~7周 一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡 流行病学： 40年代以前，性病以梅毒为主，淋病次之； 40年代青霉素问世，两者发病率均下降。 70年代出现耐青霉素的淋球菌后，在西方国家淋病的患病人数跃居性病之首 我国，60年代性病一度被消灭；80年代初，性病从国外传入我国 《健康报》报道：到1989年6月底，全国累计报道性病达204077例，而淋病占85. 84%;淋病年平均增长率达1.24% 感染途径 性交直接感染 淋菌的菌毛可附着于精子，随精子上行而传播 淋球菌污染的手或用具，可发生间接传染 新生儿出生时，通过患淋病母亲的产道，可发生呢感垂直感染 临床表现 淋菌性子宫颈炎 淋菌性尿道炎 淋菌性前庭大腺炎 淋菌性子宫内膜炎 淋菌性输卵管炎 淋菌性盆腔炎 临床表现 淋菌性输卵管炎 淋菌 输卵管黏膜上皮 输卵管充血水肿、上皮剥脱、管腔闭塞 发热、双侧下腹痛；阴道分泌物增多；下腹压痛、反跳痛、附件区水肿增厚 诊断 病史：不洁性生活史或身边有人患淋病 体征：急性盆腔炎体征 实验室检查：涂片及培养 治疗 无并发症淋病 青霉素肌注或氟嗪酸、头孢类口服 有并发症淋病 青霉素、氟嗪酸、头孢三嗪静脉注射 七、治愈标准 临床症状和体征完全消失 疗程结束后第4和第8周，应从原取材部位做涂片或培养；若为阴性，则为治愈 若为阳性，则应进一步做药敏实验，选择敏感的药物治疗淋病奈瑟菌阴性，同时尽可能追访其性伴，并给予积极的治疗。  急性盆腔腹膜炎 ①输卵管表面明显充血； ②输卵管管壁水肿； ③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。 超声下的炎性包块 输卵管卵巢炎性包块扭转 双侧输卵管积水 输卵管炎 输卵管积水（左）（右）输卵管卵巢囊肿 输卵管积水 输卵管积脓 盆腔粘连 盆腔腹膜炎性粘连 联系方式 第一人民医院妇产科 赵锦 邮箱163.com 输卵管积脓 盆腔粘连 盆腔腹膜炎性粘连 参考书 《中华妇产科学》（第二版），曹泽毅主编，人民卫生出版社，2004年11月。 《妇产科手术学》，刘新民主编，北京：人民卫生出版社，2005年。 《现代妇科治疗学》郑惠国主编，广州：广东科技出版社，1999年。 联系方式 第一人民医院妇产科 赵锦 邮箱163.com 生殖器结核(genital tuberculosis) 一、概述 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。 多见于20～40岁的妇女，也可见于绝经后的老年妇女。据国内外文献报告，老年妇女发病近年来有增加的趋势。 此病在不孕患者中占相当大的比例，据统计报导约占30～40%。 二、病原体 三、传播途径 结核性盆腔炎是全身结核的表现之一；主要继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核等；生殖器结核的潜伏期很长，常见的传染途径： 1. 血行传播：最主要的传播途径。（青春期、肺结核1年） 2. 直接传播：腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。 3. 淋巴传播：少见。（消化道结核） 4. 性交传播：极罕见。 四、 病理 1. 输卵管结核 最多见，占90-100%。 ⑴ 浆膜面多个粟粒结节 ⑵ 输卵管增粗肥大，伞端外翻，呈烟斗状；或伞端封闭，管腔内充满干酪样物质 ⑶ 输卵管僵直变粗，形成多个串珠样结节 ⑷ 输卵管与周围脏器广泛粘连 2. 子宫内膜结核 占50-80% 常由输卵管结核蔓延而来，病变首先出现在宫腔两侧角，随病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变的破坏。 初期——充血、水肿、溃疡形成 进一步发展——内膜逐渐被破坏而形成疤痕 严重者——内膜全部被疤痕代替，宫