神经症（八年制）.ppt

治 疗 1 心理治疗：行为治疗（系统脱敏、暴露疗法）、暗示治疗、支持治疗、松弛治疗、森田疗法 2 药物治疗：抗焦虑剂、抗抑郁剂、抗强迫剂 关于疑病症的药物治疗—— 1 强化疑病观念 2 药物的副作用可使病情复杂化 3 有药物依赖的可能 关于休假—— 1 用于暂时放松精神，提供充足的时间清理工作、学习、人际关系等问题，要制订休假生活方案，促进恢复 2 放心不下、顾虑重重或逃避现实者暂缓 治疗的内容主要不是提供生物学的解释，而是和病人一道去体验人生。 ——许又新 谢谢 神经症 NEUROSIS 南方医科大学南方医院 刘晓加 神经症是人为合并起来的一组精神障碍，它们在病因、表现及治疗反应上具有相似性也具有异质性，各国学者对这一临床实 体有着不同的理解， 目前尚无公认的临 床定义。 1 起病常与心理社会因素有关； 2 病前常有一定的易患素质和人格基础； 3 无相应的器质性病变为基础； 4 社会功能相对完好； 5 无精神病性症状； 6 自知力完整，有求治要求。 共同特征 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心理社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 ——许又新 * 我国总患病率15 ‰（1990） * 神经症就诊于综合医院41.86%, 医务室13.95%, 未诊治44.19% (上海, 1989) 流行病学 病因 神经症 遗传因素 *焦虑症 *恐惧症 *强迫症 *躯体形式障碍 *神经衰弱 *癔症 常见类型 焦虑症 anxiety 是一种以焦虑情绪为主的神经症，以持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，临床分为慢性焦虑障碍和急性焦虑障碍两种形式。 病例一 中年男性，某酒店经理。就诊时表情紧张，不停的变换坐姿，家属代诉时，他在诊室内来回地走动。近半年来经常担心会发生某种不幸的事件，终日提心吊胆，心烦意乱，明知没有必要，确又无法摆脱。伴头痛、颈痛，入睡困难，常从梦中惊醒。内科检查见窦性心动过速，颈椎骨质增生。 1 精神焦虑: 主观上对未来的预期担心和紧张, 无明显对象或固定内容; 2 躯体焦虑: 运动性不安和植物神经功能紊乱; 3 觉醒度提高: 过分敏感; 入睡困难, 可伴夜惊、梦魇。 慢性焦虑障碍（广泛性焦虑症） Generalized anxiety disorder Help! Help! 病例二 中年男性，某公司保安。两月前一次值夜班时突发胸闷，心悸，呼吸困难，窒息感，濒死感，极度惊恐。急送医院查心电图示窦性心动过速，心律不齐，予吸氧10分钟后缓解。回公司后再次发作，当晚共4次。之后全身无力，心有余悸，担心再次发作不能及时得救而死亡，以致不敢上班、不敢出门，要求家人日夜陪伴。 1 突如其来的惊恐体验、濒死感、失控感， 可因之大声呼救 2 伴有显著的自主物神经症状 3 突发突止，1小时，可再发 4 发作后心有余悸，虚弱无力 5 预期性焦虑，回避行为 急性焦虑障碍（惊恐障碍） Panic disorder 恐惧症 phobia 1 对某一客观事物产生异乎寻常的恐惧， 明知不必要又无法控制 2 伴有明显的紧张不安和自主神经症状 3 一定有回避行为且影响了正常生活 单一恐惧 场所恐惧 社交恐惧 *特点：有意识的自我强迫与反强迫并存， 二者的尖锐冲突导致焦虑和痛苦。 *症状：强迫观念 强迫行为 强迫症 obsession 先有鸡，还是先有蛋？ 先有蛋，还是先有鸡？ 强迫性穷思竭虑 强迫思想 强迫回忆 强迫联想 D**^%Ug99lkl @%^*($=-##8 B N54…,7S6! 强迫意向 万一……? 是不是……? 强迫怀疑 1、检查 2、询问 3、洗涤 4、计数 5、仪式动作 强迫行为 躯体形式障碍 somatoform disorders 1、过分担心自身健康； 2、对生理现象或异常感觉作出疑病性解释； 3、反复要求医学检查，无视检查的阴性结 果和医生的合理解释； 4、即使确有某种躯体障碍，也不能解释症 状的全貌； 5、拒绝探讨心理病因的可能。 1 具体症状 2 疼痛 3 虚弱 4 畸形 5 疑病 神经衰弱 neurasthenia 与慢性疲劳综合征有重叠症状 占全部神经症的58.7%