眼科学角膜病课件改后.ppt

第八章 角膜病 keratonosus 第一节 概 述 General description 一、角膜的解剖结构和功能 （一）眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 （二）角膜5层组织学结构 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 （三）无血管、胶原纤维排列规则，“脱水状态” →角膜透明 （四）上皮c、基质c、内皮c、表达多种细胞因子 及其受体→调控角膜细胞、增生、移行、创 口愈合 二、角膜病种类 （一）炎症：感染性角膜炎占重要地位 外伤 先天异常 变性 营养不良 肿瘤 （二）角膜自身无血管+角膜缘血供 （三）角膜病治疗 局部药物治疗：双相溶解性（水溶性、脂溶性 ） 穿通角膜 眼内浓度↑ 角膜移植：免疫赦免组织、排斥反应 角膜屈光手术 第二节 角膜炎症keratitis 角膜炎总论 细菌性角膜炎 ? 真菌性角膜炎 ? 单疱病毒性角膜炎 ? 一、角膜炎总论 ?（一）病因分类 1、感染源性： 细菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄 球菌 真菌：镰刀菌、曲霉菌 病毒：单疱病毒 棘阿米巴原虫 2、内源性：自身免疫性全身病：类风关 VitA缺乏 3、局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹睫炎 ? （二）病 理 ?共同特性: 四个阶段：1、浸润期 2、溃疡形成期 3、溃疡消退期 4、愈合期 ?（三）临床表现 1、症状： ? 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 ? 视力：不同程度下降 ? 化脓性角膜炎：脓性分泌物 2、体征： ?睫状充血 ?角膜浸润（混浊） ?角膜溃疡 ?前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓 ? KP ?瞳孔缩小 并发虹睫炎 ?虹膜后粘 ?(四) 诊断： ? 1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 角膜共焦显微镜：无创性检查、评价 疗效 ? 2、临床表现 ? 3、病因诊断 病史、外伤史、复发病史 ? （五）治疗： ?原则：积极控制感染，减轻炎症反应， 促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 ?⒈抗生素： ①细菌性：敏感抗生素，先经验用药 ②单疱病毒性：抗疱疹病毒药，联合干扰素 ③真菌性：抗真菌药物联合应用 ?⒉糖皮质激素 ?①禁用 A:细菌感染急性期 B:真菌性 C:单疱病毒性 ②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎 ?⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ?⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱 氨酸眼液、依地酸钠眼液 ?⒌手术：角膜移植 二、细菌性角膜炎 bacterial keratitis ?（一）病因： ? 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌 ? 2、条件致病菌：草绿色链球菌、类白喉杆 菌、克雷白杆菌 ? 3、外伤诱发 ? 4、眼病及全身病：干眼、慢性泪囊炎、角膜 接触镜、DM、免疫缺陷等。 ?（二）临床表现 ? 1、淋球菌感染：新生儿 ? 2、G+球菌感染：匐行性角膜溃疡 ? 3、G-球菌感染：绿脓杆菌性角膜炎 ?（三）诊断 ?角膜混浊溃疡形态 ?坏死组织刮片、细菌培养+药敏 ?（四）治疗： ?1、抗生素 高浓度眼液 添加赋形剂 延长药物接触时间 生物利用度 结膜下注射 眼膏 配合全身抗生素治疗 ? 2、散瞳：1%阿托品眼液/眼膏 ? 3、其他治疗：胶原酶抑制剂VitC 、 VitB；结膜囊冲洗、3%碘酊烧灼、热敷 ? 4、手术：治疗性角移术 三、真菌性角膜炎 fungal keratitis ? （一）病因 ? 1、常见致病真菌 ? 2、眼部植物外伤史 ? 3、局部抵抗力下降 ? 4、机体免疫功能失调 ? （二）临床表现 ?起病缓慢