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神经科临床思维 神经系统概况 神经系统包括 中枢神经系统 周围神经系统 颅神经 脊神经 脊髓 大脑 大脑半球（端脑） 间脑 脑干 小脑 中脑 桥脑 延髓 黄斑回避临床意义和可能机制 ? ?? 视野检查时，在偏盲或全盲视野内，中心注视区约10°的范围功能保留的现象称“黄斑回避”。该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。对于出现黄斑回避的机制，可能机制： 1黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者。这是目前较流行的解释。 2由于黄斑纤维很广泛地分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象。 3由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2-3个血源的血液循环供应，所以当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。 定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系统性。 局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神经麻痹、面神经麻痹。 多灶性是病变分布在两个或两个以上的部位，如多发性硬化。 弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或脑等。 系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。 一、病例 患者，女，20岁 双下肢无力3天 发病前2周有“感冒”病史，已痊愈。此次急性发病，进行性进展至双下肢肌力完全丧失；伴腹部以下感觉消失，小便潴留。 既往无殊 一、病例 查体：双下肢肌力0级，腱反射消失，巴氏征未引出。脐平面以下深浅感觉消失。小便潴留。余神经系统查体未见明显异常。 如何考虑？ 诊断步骤一、 功能定位（根据阳性症状和体征） 该患者如何定位？ 根据运动功能 根据感觉功能 根据自主神经功能 诊断步骤二 定性：根据病史 定性 Midnights原则： M: metabolism,代谢性 I：inflammation，炎症性 D：degeneration，变性 N: neoplasm，肿瘤 I：infection，感染 G: gland，腺体，内分泌 H： hereditary，遗传 T：toxication，中毒，trauma，外伤 S：stroke，卒中 该患者的定性？ 诊断及鉴别？ 急性脊髓炎 鉴别： 脊髓压迫 脊髓卒中 大脑镰病变亦有可能 进一步检查？ 为什么还要检查？ 用什么进行检查？ 根据何在？ 治疗 Thanks！