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神经科临床思维.ppt
神经科临床思维 神经系统概况 神经系统包括 中枢神经系统 周围神经系统 颅神经 脊神经 脊髓 大脑 大脑半球(端脑) 间脑 脑干 小脑 中脑 桥脑 延髓 黄斑回避临床意义和可能机制 ? ?? 视野检查时,在偏盲或全盲视野内,中心注视区约10°的范围功能保留的现象称“黄斑回避”。该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。对于出现黄斑回避的机制,可能机制: 1黄斑区由两侧大脑皮层支配,胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧,可能是联系两侧黄斑束者。这是目前较流行的解释。 2由于黄斑纤维很广泛地分布在枕叶皮层,通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏,故可呈黄斑回避现象。 3由于黄斑纤维终于枕叶皮层,该部有来自2-3个血源的血液循环供应,所以当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。 定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系统性。 局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位,如桡神经麻痹、面神经麻痹。 多灶性是病变分布在两个或两个以上的部位,如多发性硬化。 弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或脑等。 系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束,如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。 一、病例 患者,女,20岁 双下肢无力3天 发病前2周有“感冒”病史,已痊愈。此次急性发病,进行性进展至双下肢肌力完全丧失;伴腹部以下感觉消失,小便潴留。 既往无殊 一、病例 查体:双下肢肌力0级,腱反射消失,巴氏征未引出。脐平面以下深浅感觉消失。小便潴留。余神经系统查体未见明显异常。 如何考虑? 诊断步骤一、 功能定位(根据阳性症状和体征) 该患者如何定位? 根据运动功能 根据感觉功能 根据自主神经功能 诊断步骤二 定性:根据病史 定性 Midnights原则: M: metabolism,代谢性 I:inflammation,炎症性 D:degeneration,变性 N: neoplasm,肿瘤 I:infection,感染 G: gland,腺体,内分泌 H: hereditary,遗传 T:toxication,中毒,trauma,外伤 S:stroke,卒中 该患者的定性? 诊断及鉴别? 急性脊髓炎 鉴别: 脊髓压迫 脊髓卒中 大脑镰病变亦有可能 进一步检查? 为什么还要检查? 用什么进行检查? 根据何在? 治疗 Thanks!
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