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神经系统疾病 Diseases of the Nervous System 陈娟芝 神经系统特殊性 1.定位和功能障碍 2.不同位置不同后果 3.封闭式颅腔、椎管的矛盾性 颅内高压 4.BBB V-R space（血脑屏障和血管周围间隙） 5.免疫特点 神经系统的细胞及基本病变 神经细胞（神经元） 神经组织 神经胶质细胞 （一）神经元基本病变 病因：病毒感染（如脊髓灰质炎病毒）、VB缺乏、轴突损伤等。 特点：神经细胞肿胀变圆，胞核偏位，中央开始崩解→完全消失或仅胞膜下少量残余。 可逆性 2. 神经元急性坏死 急性缺血、缺氧和感染等 凝固性坏死 红色神经元 (red neuron) 鬼影细胞 (ghost cell) 3. 单纯性神经元萎缩 ( Simple neuronal atrophy ) 4. 包涵体形成 （二）胶质细胞的基本病变 1、流行性脑脊髓膜炎时，脑脊髓膜的主要病变（ ） A．纤维素样变性? B．变态反应性炎症 C．增生性病变? D．化脓性炎症 2、流行性脑脊髓膜炎病灶中以何种炎症细胞浸润为主（ ） ??? A．中性粒细胞? ??? B．淋巴细胞? ??? C．单核细胞 ??? D．浆细胞? ??? E．巨噬细胞 3、关于爆发性脑脊膜炎的临床病理表现下列哪项是错误的 （ ） A.皮肤、粘膜出现广泛瘀斑及瘀点? B.双侧肾上腺广泛出血 C.伴有周围循环衰竭? D.蛛网膜下腔充满脓性渗出物 E.肾上腺皮质功能衰竭 4、流行性乙型脑炎的传播途径为（ ） ??? A．呼吸道? ??? B．粪－口途径? ??? C．输血? ??? D．性接触? ??? E．虫媒 ★累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最重，小脑皮质、脑桥及延髓次之，脊髓病变最轻。 ★变质性炎 （二）病理变化 视丘 大 体 充血、水肿（脑回变宽、脑沟变浅） 切面充血水肿，可见点状出血或粟粒大小软化灶(散在或成群） 大 体 1.血管改变和炎症反应：血管扩张、充血，血管周围 间隙增宽，脑组织水肿 淋巴细胞袖套反应：炎症细胞围绕血管周围间隙形成血管套 镜 下 镜 下 2.神经元变性、坏死：神经元肿胀，Nissl小体消失，核偏位，空泡变；神经元核固缩、溶解、消失。 神经元变性、坏死 卫星现象：少突胶质细胞（5个以上）围绕变性 坏死的神经元。 神经元变性、坏死 噬神经细胞现象：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细胞内，形成吞噬现象。 3. 软化灶形成：脑实质液化坏死形成境界较清楚的坏死灶（筛状软化灶），圆形或卵圆形，分布广泛 镜 下 4. 胶质细胞增生：胶质细胞弥漫或灶性增生聚集成群形成胶质结节 镜 下 神经细胞变性、坏死 →嗜睡、昏迷 血管扩张充血、通透性 →脑水肿，颅内压升高， 脑疝 大脑功能中枢损害 →痴呆、失语、瘫痪 （三）临床病理联系 治疗和预防 治疗：迄今无特效药物，主要以对症治疗为主，包括降温、止惊、防治呼吸衰竭等。 预防：预防接种乙脑灭活疫苗 多数病人可痊愈 重症病人 语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等 病死率高（3～10%） （四）结 局 　　　　　 流脑　　　　　　　　乙脑 病原体　　 传染途径　 传染源　　 流行特点　　 临床特点 　 病理特点　 脑脊液　　 Summary：流脑与乙脑的区别 脑膜炎双球菌　　　流行性乙脑病毒 呼吸道　　　　 虫媒、蚊类为媒介 病人、带菌者　　　家畜、家禽、人 冬春、幼儿、散发　 夏秋、儿童、亚热、热带 颅内高压和脑膜刺　嗜睡、抽搐、昏迷等脑 　激征为主　　　　　实质损害为主 脑、脊髓膜急性化　 脑实质NC变性坏死为 　　脓性炎　　　　　　主的炎症 混浊，细菌阳性 　 透明,无细菌 Pro↑，糖氯↓ 　 Pro、糖氯正常 D 练习题 A D 4、格子细胞 多见于急性病变中，如外伤、出血及软化等。小胶质细胞或巨噬细胞吞噬坏死的神经元后，胞体增大，胞浆中常出现大量小脂滴，常规HE染色呈空泡状，苏丹染色呈阳性反应。 小胶质细胞结节 卫星现象 噬神经细胞现象 格子细胞 神经