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高处安全作业证 作业证编号： 　 　 　 　 作业地点及 内容： 　 申请部门/单位 　 申请人 　 作业高度 　 作业类别 　 作业人 　 监护人 　 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 危害识别：□未穿戴劳动保护用品；□未办理作业许可证；□不适合高处作业的人员登高；□施工现场条件不符合安全要求；□脚手架不牢靠或不按规定搭设；□不系安全带、不戴安全帽；□在梯子上作业，无人扶梯子；□平台、梯子滑及脚下踏空滑落；□交叉作业无防护措施；□高处工具脱落或投掷工具；□未系好安全带，安全带未高挂抵用。 　 　 　 　 　 确认人签字： 　 　 序号 主要安全措施 确认人签字 1 作业人员身体条件符合要求。 　 2 作业人员着装符合工作要求。 　 3 作业人员佩带安全帽、安全带，安全带高挂低用。 　 4 作业人员携带有工具袋。 　 5 作业人员佩带A：过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。 　 6 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 　 7 垂直分层作业中间有隔离设施。 　 8 梯子或绳梯符合安全规程规定。 　 9 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定板上。 　 10 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 　 11 30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具。 　 其他补充措施：