第三章第节心脏瓣膜病.ppt

心电图检查：左心室肥厚及ST-T改变、 心房颤动 X线检查：左房左室大、肺瘀血征 超声心动图：左心房侧探及明显收缩 期反流束定量反流程度 左心室造影 （四）实验室检查及其他检查 （五）诊断要点 急性 慢性 1.突然发生的呼吸困难 2.心尖区收缩期杂音 3.X线：心影不大、肺瘀血 4.有病因可寻者 1.心尖区典型杂音伴左房左室增大 2.超声心动图（确诊） （六）治疗要点 1.急性 （1）降低肺静脉压，增加心排血量 （2）纠正病因 （3）外科手术为根本治疗措施 （六）治疗要点 2.慢性 （1）防治感染性心内膜炎和风湿热 （2）无症状心功能正常，定期随访 （3）房颤：同二尖瓣狭窄治疗 （4）心力衰竭： 限制钠盐；应用ACEI、利尿剂和洋地黄 （5）外科手术治疗 三、主动脉瓣狭窄 风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变 病因 风湿热、退行性改变、先天畸形等 病变 主动脉瓣狭窄异常（瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、钙化等引起）和开放受限、左室到主动脉内的血流受阻 结局 左心室受累，冠脉灌注↓，脑供血不足 （一）概况 左心室排血受阻 左室代偿肥厚 主动脉瓣狭窄 左室舒张末压进行性升高 左室射血减少 左心后负荷增加 左房代偿肥厚 冠状动脉 血流减少 脑供血不足 呼吸困难 心绞痛 晕厥 心肌耗氧↑ 心力衰竭 （二）病理解剖与病理生理 （三）临床表现 1. 症状 （三联征） （1）呼吸困难：劳力性呼吸困难 （2）心绞痛 （3）晕厥 视诊：抬举样心尖搏动 触诊：收缩期震颤、细迟脉 听诊：第二心音单一性，严重者呈逆分裂, 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音 2. 体征 （1）房颤（发生率10%） （2）心脏性猝死 （3）感染性心内膜炎 （4）栓塞 （5）心力衰竭 （6）胃肠道出血等 3. 并发症 （四）实验室检查及其他检查 X线检查 1.心脏呈主动脉型， 左心室增大，升主动脉起始部见局限性稍外凸扩张（↑） 2. 晚期可有肺瘀血征 左室增大 心电图 超声心动图 左室肥厚伴ST-T改变，可有心律失常等 （五）诊断要点 1. 依据典型主动脉瓣狭窄杂音诊断 2. 超声心动图（确诊） （六）治疗要点 1.内科治疗 （1）预防感染性心内膜炎和风湿热复发 （2）心绞痛者可试用硝酸酯类药物 （3）避免中重度体力活动及竞技性运动 （4）预防或控制心律失常，房颤时恢复窦律 （5）避免强烈的扩血管和利尿 2.介入和外科治疗 （1）治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法 （2）经皮球囊主动脉瓣成形术、人工瓣膜置换术 （六）治疗要点 四、主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全多伴主动脉狭窄和二尖瓣损害 病因 风湿热、感染、先天畸形、退行性改变、主动脉瓣粘液样变性、强直性脊柱炎、主动脉夹层、人工瓣膜破裂等 病变 主动脉瓣及主动脉根部病变致瓣叶边缘对合受限 或 主动脉根部扩张→瓣环扩大→瓣叶不能对合，舒张期血液反流入左室 结局 左心室受累，急性者左房压↑，肺淤血；慢性代偿，心博量↑ ，左心衰竭 （一）概况 慢性主动脉关闭 不全→舒张期反流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 主动脉舒张压↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 耗氧量增加 重要脏器供血不足 每搏容量↑ 主动脉收缩压↑ 左心衰竭 急性：舒张期左室容量负荷急剧↑ →左室舒张压急剧↑ →左房压↑ →肺淤血，甚至肺水肿。同时心排血量下降 （二）病理解剖与病理生理 （三）临床表现 1. 症状 周围血管征＋左心衰表现 视诊：抬举样心尖搏动 触诊：颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、 毛细血管搏动征 叩诊：心浊音区呈靴形 听诊：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音,股动脉枪击音 2. 体征 （三）临床表现 感染性心内膜炎 室性心律失常 心力衰竭 3. 并发症 （三）临床表现 心电图检查：左心室肥厚及继发ST-T改变 X线检查：靴形 超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形 态改变，主动脉瓣心室侧探 及全舒张期反流束 核素检查：判断左室功能 主动脉造影：半定量反流程度 （四）实验室检查及其他检查 （五）诊断要点 典型主动脉瓣舒张期叹气样杂音 周围血管征 超声心动图（确诊） （六）治疗要点 1.内科治疗 - 参照主动脉狭窄 2.介入和外科治疗 - 治疗成人主动脉瓣关闭不全的主要方法 - 人工瓣膜置换术 五、心瓣膜病病人的护理 （一）常用护理诊断/问题与护理措施 1. 体温过高 与风湿活动、并发感染有关 （1