章疾病的分布().ppt

疾病分布的概念 是疾病的人群表现、人群现象，也即在不同地区、不同人群和不同时间中发生的客观姿态（或态势）(pattern)。 短期波动（rapid fluctuation） 一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。 含义与暴发相近。 较大范围 较小范围 如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。 季节性（seasonal variatio，seasonality） 疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。 季节性有以下两种表现形式： 严格的季节性 季节性升高 图2-6 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年） （耿贯一，1996） 图2-7 2006-2009年流感相关儿童死亡的时间分布（周） （WHO，2009） 周期性（cyclic variation，periodicity） 定义：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。 图2-8 1951-2007年浙江省麻疹发病率 （徐旭卿，2009） 多见于呼吸道传染病，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。 影响疾病周期性及间隔时间的常见原因： 人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。 传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短。 病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间隔越长。 还取决于病原体变异及其变异的速度。 影响疾病周期性及间隔时间 的常见原因： 长期趋势（secular trend，secular change） 也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。 中国卫生统计年鉴，1995-2005，改编 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述 人群 地区 时间 图2-9 2002年中国3～12岁儿童维生素A缺乏率的地区、年龄分布 （李立明等，2005） 移民流行病学 （migrant epidemiology） 定义：是探讨疾病病因的一种方法。它是通过观察疾病在移民、移居地当地居民及原居地人群间的发病率或死亡率的差异，从而探讨疾病的发生与遗传因素或环境因素的关系。 常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的病因和流行因素的探讨。 若某病发病率或死亡率的差别主要是环境因素作用的结果，则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住国（地区）人群不同，而接近移居国（地区）当地人群的发病率或死亡率。 若该病发病率或死亡率的差别主要与遗传因素有关，则移民人群与原住国（地区）人群的发病率或死亡率近似，而不同于移居国（地区）当地人群。 移民流行病学研究应遵循的原则 图2-10 原居住国人群和美国移民与美国白人胃癌死亡率比较（1/10万）（Lilienfeld，1972） 总 结 ★ 各种率和比是流行病学学科的标志（hallmark） ★ 疾病的分布既是流行病学研究的起点，也是终 点和归宿 * * 常用来说明某事件发生的频率或强度 说明两者的相对水平,常用倍数或者是百分数表示 说明某一事物内部各组成部分所占的比重,或分布.构成比不能说明某事件发生的频率.不同地区,不同条件下的构成比不能当率使用. 热带、亚热带一些国家较严重 多见于印度 International travel and health网站 /ith/ 散发常见于如下情况： 病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。 以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。 传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。 某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。 暴发（outbreak） 定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。 多有相同的传染源或传播途径。 大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间 。 流行（epidemic） 定义：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。 流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系. 具有共同的传播因素