神经病学耳聋.ppt

听觉障碍 [解剖及生理功能] [损害表现及定位] 解剖通路： 听觉 ↑ 大脑颞上、横回后部 ↑内囊听放射 ↑丘脑内侧膝状体★ ↑ 中脑下丘 ↑外侧丘系（双侧）  ↑①交叉→对侧斜方体②直接上行 ↑桥脑耳蜗N核★(腹背) ↑ 耳蜗N（+前庭Nf） ↑ 螺旋N节★ ↑内耳Corti（柯替）器 ↑ 声 解剖生理 声音→耳→耳蜗N→桥脑→外侧丘系（双侧）→ ①中脑下丘、丘脑、内囊、皮层→听觉 ②顶盖前庭束→ Ⅲ核→眼肌 ③顶盖脊髓束→ 颈胸前角细胞→颈肌 内耳、中耳、耳蜗N、核病变→一侧听觉障碍， 一侧外侧丘系、皮层下中枢、皮层听觉中枢及内囊病变 均不发生明显听觉障碍。 [损害表现及定位] 听觉障碍表现 耳鸣、 耳聋、 听觉过敏、 幻听。 耳聋 听觉S病变或功能障碍致听力减退不能正常地听到声音或语音 显示听觉功能障碍或完全丧失称为聋。 重听指听觉功能有不同程度的障碍， 听觉功能完全丧失称为全聋。 耳聋的分度与分类 分度 按时间分类 按病变性质分类 按病变的部位分类 耳聋分度 人能听到声强范围 60~100dB。  轻度聋： 听一般距离的细声说话或 远距离的一般语音感到困难， 纯音听力损失10～30DB。 中度聋： 听近距离的一般语音感到困难， 纯音听力损失30～60dB。 重度聋： 仅能听到很近距离的大声叫喊的声音， 纯音听力损失60～90dB。 全聋： 完全听不到语音， 纯音听力损失90dB以上。 按发生时间分 (1)、先天性： 出生后即有听力障碍。 (2)、后天性： 出生后各种疾病所致的聋。 按病变性质分 (1)、 器质性聋： 各种疾病引起的 听觉系统各部病变所致聋。 (2)、 功能性（精神性）聋： 听觉系统无器质性病变， 如癔病性聋，伪聋。 ★ 按病变的部位分类。 1、传导性耳聋： 2、 感音(神经)性耳聋： 3、 混合性耳聋： 外界声音通过人体听觉系统的 传音和感音（N）两个部分的 传递到达皮层听中枢。 声→外耳道→鼓膜→听骨链→内耳淋巴→液波。 称为空气传导(AC air conduction)。 是正常听觉的主要传导方式。 声→颅骨→内耳→内耳淋巴→液波。 这一过程称为骨传导(BC bone conduction)。 传导性耳聋： 病变发生在听觉系统的传音部分， 特点外耳、中耳的传音机构的障碍， 使空气传导能力减弱， 神经部分是正常的， 表现为低频听力损害较早、较重。 电测听表现为 低音调损失严重，骨传导听力正常。 病因为外耳道、中耳病变 （异物、耵聍、鼓膜穿孔、中耳炎） 感音(神经)性耳聋 病变发生在听觉系统的神经部分 表现为高频听力损害出现较早、较重， 电测听：高频音损害严重，AC、BC↓ 神经感音性聋 传导性聋 Rinner test AC BC BC AC werber test (BC) →健侧 →患侧 (AC↓,BC代偿性↑) 电测听 高音调损失 低音调损失 耳鸣 高音调耳鸣 低音调耳鸣 混合性耳聋 传导性及N性耳聋同时存在。 老年性耳聋、 慢性化脓性中耳炎。 感音(神经)性耳聋： 中枢性耳聋: 核上性病变： 核性病变： 中枢性耳聋 耳蜗核→颞上回皮层, 常为双侧性 血管、肿瘤、炎症、MS 核上性病变： 外侧丘系， 皮层下中枢(丘脑), 内囊病变， 皮层听觉中枢 不发生明显的听力障碍， 因为有双侧投射。 核性病变： 耳蜗－前庭分离性感觉障碍。 核下性病变： 神经性聋 听N病变:听N瘤： ①一侧耳鸣、进行性听力↓、眩晕 →三叉N、面N、小脑症状， ② 听力↓为首发， 低音调听力↓首先 （因为