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眼 睑 病 蚌埠市第一人民医院眼科 蒋旭鹏 大纲要求 【目的要求】 1.掌握：麦粒肿、霰粒肿、眼睑位置异常的诊断及治疗方法。 2.熟悉：恶性肿瘤的临床表现及处理原则。 3.了解：眼睑部分良性肿瘤的临床表现及处理原则。 【重点难点】 1.重点：睑腺炎和上睑下垂的病因、临床表现及治疗 2.难点：带状疱疹病毒性睑皮炎临床表现和治疗。 第一节 概述 眼睑的生理解剖 眼睑的主要功能 眼睑疾病的治疗原则及注意事项 眼睑的生理解剖 呈帘状 上睑较宽大 眼睑的主要功能 主要功能：保护眼球。 1、皮肤薄而富于弹性，以适应眼睑运动的需要。 2、眼轮砸肌和提上眼肌协调配合，使眼睑与眼球表面紧密贴合，启闭自如。 3、眼睑反射性闭合动作，避免强光刺激和异物侵害。 4、眼睑经常性瞬目运动，去除尘埃或微生物。泪液均匀散布，形成泪膜。 5、睫毛，除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。 眼睑疾病治疗原则及注意事项 治疗原则：保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功能。 注意事项： 1、外伤后分层缝合。 2、清创时，不应切除皮肤。 3、切除肿瘤时，进行整形。 4、手术及外伤处理要考虑到美容的问题。 5、处理眼睑炎症时，不可挤压。 第二节 眼睑炎症 睑腺炎 睑板腺囊肿 带状疱疹病毒性睑皮炎 睑腺炎 化脓性细菌浸入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常将睑腺炎称为“麦粒肿”。 睑腺炎 临床表现：患侧眼睑红、肿、热、痛。同侧耳前淋巴结肿大。如并发蜂窝织炎或败血症，可出现发热、寒战、头痛等中毒表现。败血症、海绵窦血栓 →危机生命 ①外睑腺炎：睫毛根部，红肿弥散，若靠近外眦部→反应性球结膜水肿。脓点常破溃于皮肤面。 ②内睑腺炎：睑板腺内，肿胀局限，有硬结，疼痛压痛剧烈，病程较长。脓点常破溃于睑结膜面。 睑腺炎 治疗： 早期热敷，抗生素滴眼液。有全身反应，可口服。 脓肿形成，切开排脓。外 ？！内？！ 注意：当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓。 睑板腺囊肿 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，通常称为“霰粒肿”。 睑板腺囊肿 临床表现： 多见于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。 病程进展缓慢。 眼睑皮下圆形肿块，大小不一。与皮肤无粘连. 可压迫眼球→散光→视力下降。 睑结膜面紫红色或灰红色的病灶。 一般无疼痛感，无明显压痛。 自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿。也可以在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。 睑板腺囊肿如有继发感染，则形成急性化脓性炎症，临床表现与内睑腺炎相同。 睑板腺囊肿 治疗： 小、无症状，自行吸收 大、热敷，或向囊腔内注射糖皮质激素 如不能消退，手术。手术方式。 注意：囊肿内容物刮除干净，剪除分离后的囊壁。 带状疱疹病毒性睑皮炎 临床表现： 前驱症状。 神经痛。 疱疹 。特点：不越过中线 形成深溃疡，耳前淋巴结 肿大、压痛，发热，全身不适 结痂脱落，永久性皮肤瘢痕， 皮肤感觉数月后恢复 带状疱疹性角膜炎或虹膜炎。 带状疱疹病毒性睑皮炎 治疗： 适当休息，提高机体抵抗力. 疱疹未破时，局部无需用药。破溃无感染，涂抗病毒眼膏；破溃感染，加抗生素。 重症：全身阿昔洛韦，抗生素，糖皮质激素。 第三节 眼睑肿瘤 良性肿瘤 眼睑血管瘤 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 恶性肿瘤 基底细胞癌 鳞状细胞癌 皮脂腺癌 毛细血管瘤 临床表现： 是最常见的眼睑血管瘤。 出生或出生后不久发生，生长迅速，至7岁时常自行退缩。 表浅时，呈鲜红色，“草莓痣”；部位较深，蓝色或紫色。 毛细血管瘤 治疗： 一般5岁以后治疗。 若眼睑不能睁开，及时治疗。 首选向血管瘤内注射长效糖皮质激素。 无效可改用冷冻或部分手术切除。 海绵状血管瘤 成人眼眶最常见的良性肿瘤。 是发育性的。 常在10岁前发生。 不会自行退缩，而会增大。 恶性肿瘤 类型： 基底细胞癌 鳞状细胞癌 皮脂腺癌 基底细胞癌 临床表现： 我国最常见的眼睑恶性肿瘤。 多见于中老年人。 好发于下睑近内眦部 小结节，富含色素，隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。 无疼痛感。 破溃，边缘潜行，形状如火山。 罕有转移。 基底细胞癌 治疗： 此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。 手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘。 鳞状细胞癌 临床表现： 多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。 生长缓慢，患者无疼痛感。 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡 边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染 不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 鳞状细胞癌 治疗 以手术为主。再行放射治疗。 皮脂腺癌 临床表现： 我国眼睑恶性肿瘤第2位。 多发于中老年妇女，好发于上睑 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂