第二讲肝脏病常用实验室检测.doc

肝脏病常用实验室检测 肝脏的基本功能 p358 肝脏病常用的实验室检查 七、其他检查 肝纤维化的肝功能检查包括单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶，Ⅲ型前胶原N末端肽及透明质酸等的测定。 (一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 [原理] 慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。 在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为Ⅲ型胶原和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(amino terminal procollagen type Ⅲ peptide，pⅢP)，部分进入血中。PⅢP常被用作肝脏纤维化的检测指标，多以放射免疫法加以检测 [参考值范围]均值为 100ng/L 150ng/L为异常 [临床意义] 1.肝炎 急性病毒性肝炎时血清P Ⅲ P增高，但在炎症消退后PⅢ P恢复正常。若PⅢ P持续升高提示转为慢性活动性肝炎，可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，PⅢ P也明显增高，并与PH活性相关，此酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成有关。 2．肝硬化 血清PⅢ P含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清PⅢ P明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。 3. 用药监护及预后判断 血清PⅢ P 检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。 合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。 肝脏病检查项目选择原则如下： 1．健康检查 ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定。前两者可发现病毒 性肝炎，后两者可发现慢性肝病。 2．怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT ，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A／G比值及血清蛋白电泳。 3．对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸 4．怀疑为原发性肝癌时 一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、 GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5．怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、A／G、蛋白电泳、ICGR为筛选检查，此外应查MAO、PH及P Ⅲ P。 6．疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆原及胆红素。 慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、P Ⅲ P。 原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。 肝脏—09神 肝脏 是人体最大的腺体 基本功能：①物质代谢;②分泌、排泄;③生物转化及胆红素代谢等 (一) 代谢功能：90％以上的血清总蛋白及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成 (二)生物转化作用：肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。 (三)分泌与排泄功能：肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。 一、蛋白质代谢功能检查 二、胆红素代谢检查 三、血清酶及同工酶检查 四、其他检查 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 【原理】：90％以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。 清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120mg／kg，半衰期19-21天。 【参考值范围】正常成人血清： 总蛋白 60-80g／L 清蛋白 40-55g／L 球蛋白 20-30g／L A／G 1.5-2.5 :