第九章心血管系统（第版）.ppt

采用运动负荷或药物负荷，在负荷达到次极量或最大值时采集负荷状态下的心血池影像和心功能参数，通过与静息状态下的对比，可以了解心脏的储备功能，提高诊断缺血性心脏病的敏感性。 平衡法心血池显像负荷试验的方法与心肌显像基本相同，可选择次极量运动负荷或药物负荷。但在静脉注射血池显像剂并已达到平衡后实施负荷试验，达到预计心率或其它参数时即刻进行心血池显像采集，反映负荷状态下的心功能，可与静息状态心功能参数对比。正常负荷状态下的心功能参数应比静息状态提高５％以上。 负荷试验  二、图像分析 （一）室壁运动 节段运动可有以下四种类型：正常、运动减低、无运动和反向运动。 反向运动又称矛盾运动，指心室舒张时病变节段向中心凹陷，收缩时反向离心膨出，与正常室壁相反，是诊断室壁瘤的特异性征象。弥漫性室壁运动低下多见于扩张型心肌病，心力衰竭及广泛冠状动脉病变。节段性运动低下则提示冠状动脉病变并可作为定位依据。 心尖反向运动（左：舒张期影像， 右：收缩期影像） （二）心室容积曲线及心功能测定 自左前斜45°心血池系列影像中可分别勾画左、右心室血池影，并形成心室内放射性计数随时间变化的曲线，称心室时间-放射性曲线，反映心室内容积(血量)变化的规律，故又称心室容积曲线。通过心室容积曲线能得出一系列心功能参数。 心室容积曲线图 检查结果的定性定量分析 收缩期功能参数中最重要的是射血分数（ejection fraction,EF）。EF指心室的每搏量（SV）占心室舒张末期容积量（EDV）的百分比： 正常情况下左室射血分数（LVEF）50%，右室射血分数（RVEF）40%，负荷试验后应较静息态EF值增加5%以上。 局部射血分数（rEF）反映局部室壁运动状态，反映疾病的灵敏度高于整体EF,尤其在冠心病缺血时。 1、心室收缩功能的参数 （1）左或右心室射血分数（EF）： 左或右心室射血分数是最常用的心室收缩功能指标。 （2）前1/3射血分数（1/3EF） （3）高峰射血率（PER） （4）高峰射血时间（TPE） （5）室壁轴缩短率(RS 正常≥25%) 2、心室舒张功能参数 （1）高峰充盈率（PFR） （2）高峰充盈时间（TPFR） （3）1/3高峰充盈率（1/3PFR） （4）平均充盈率 3、心室心室容量负荷参数 EDV、ESV （三）.相位分析 1、时相图：以不同颜色反映心肌壁收缩的时相。 2、时相直方图：心脏时相的频率分布图。 相角程：心室峰底的宽度，即心室最早与最晚收 缩时相之差，反映心室收缩的协调性。正常65o 3、振幅图(Amplitude)：以不同颜色反映心脏各部位收缩幅度的大小。 4、时相电影：依次动态显示心脏各部位开始收缩的时相，观察心肌激动传导的过程。 正常相位分析图 a时相图；b时相直方图；c振幅图。 心 肌 病 心肌病 振幅图 心肌病左：相位图 右：相位直方图 心尖部室壁瘤振幅图 室壁瘤相位图 相位直方图（室壁瘤峰） 时相电影 在心血池系列影像的基础上，以白点（或黑点）标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔，下行至膜部传向左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。 三、临床应用 （一）心肌缺血 （二）心脏功能的评估 1、冠心病的疗效评估和预后估计 2、室壁瘤的诊断 典型影像表现为心室影形态失常，心动电影示局部有反向运动，呈囊袋状膨出；局部射血分数减低，心室轴缩短率呈负值；相位图示局部时相明显延迟；相位直方图上在心室峰与心房峰之间出现附加峰，相角程明显增宽相角程135°。 心肌灌注断层显像表现为心尖部大片缺损区，由于瘤体使心尖部的心腔扩大，使心脏基底心腔显得相对狭小，造成水平长轴影像呈倒“八”字形改变。 3、化疗药物对心脏毒性作用的监测； （三）心血管疾病的辅助诊断 1、心肌病 2、充血性心力衰竭 3、瓣膜性心脏病的诊断 4、慢性阻塞性肺病与肺心病 5、心脏传导异常 四、核素心脏功能显像与相关影像技术的比较 1.核素心功能显像与超声显像的比较 超声心动图也能象心电图一样在静息状态和运动后即刻进行左心室功能测定，但不能在运动的过程中进行。 2.核素心功能显像与X线心室造影的比较 冠脉造影仍然是公认为冠心病诊断的“金标准”，但冠脉造影是一种创伤性技术，并且对微小血管、血管痉孪性病变的诊断有其限制性。 Thank you ！ 正常心肌18F-FDG葡萄糖代谢影像 血流灌注影像与心肌代谢影像不匹配 上排：99mTc-MIBI显像，示下壁