第五章肿瘤（分级分期对机体的影响良恶区别癌与肉瘤一些概念）.ppt

* * 请看一段28秒真实的视频。（按 播放视频同时讲）2012年11月11日，曾在某医院发生重大的医闹事件，造成多名医护人员死伤，造成极其恶劣的社会影响！ 我们不禁要问是什么原因让患者家属失去了理智？患者在医院到底发生了什么事？一切还得从头说起。（按）三代单传的研究生张某，本来有着美好的青春和大好的前途，却因为某医院的将其“右股骨的良性肿瘤”误诊为“恶性肿瘤”，而行右下肢截肢手术，这给患者本人、家庭、社会将带来不可挽回的损失。张某的父亲一气之下，纠集一批人员，于是发生了开始的一幕。（下一张） * 可见，正常鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤，是非常重要的大是大非问题，具有非常重要意义！若将良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，将给患者及其家庭甚至国家带来不可挽回的损失；相反，若把恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，如我们川南地区多见的结肠癌误诊为结肠腺瘤，发生转移后可能延误患者的最佳治疗时机，甚至危及患者生命。（下一张） * 良性肿瘤与恶性肿瘤，归根结底就是良性肿瘤、恶性肿瘤对机体的危害或影响不同；肿瘤对机体的影响又取决于肿瘤的侵袭和转移等生物学行为；肿瘤的生物学行为最为核心的取决于肿瘤的分化与异型性不同。 结合学校课程改革，精简学时，给学生提供更多自主学习的要求，本讲授整合了病理学肿瘤章节中分化与异型性、生长方式与转移、肿瘤对机体的影响等内容。（按）本人总结出良、恶性肿瘤的鉴别“3个中心、8个基本点”讲授模式。3个中心：即，一、肿瘤的分化与异型性；二、肿瘤的生物学行为；三、肿瘤对机体的影响以及结合生物学，组织学，病理学，外科学，肿瘤学等相关知识推导出的下表中的8个基本点，来鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤（下一张）。 * * 即分化程度和异型性；生长方式 ；对机体影响 等8个基本点。其中，最为核心的是1.分化程度和异型性及2.核分裂像。即第一大中心问题：肿瘤的分化与异型性（下一张） 一、肿瘤的分化（differentiation）与异型性（atypia），是最核心的问题。 首先我们复习一下细胞分化的概念，细胞分化（cell differentiation）（按 链接 暂停） （播完后）是指幼稚细胞发育为平滑肌细胞，红细胞，神经元等具有某些特殊结构和功能成熟细胞的过程。（下一张） 我们再来看肿瘤的发生，肿瘤发生的重要特征是失去分化成熟的能力,即从幼稚细胞到成熟细胞的发育过程中停顿在某个阶段进行克隆性增生（按2次 暂停）或成熟细胞受到致瘤因子，如化学致瘤因子、生物致瘤因子等作用后退行性分化，形成肿瘤。 （按：新进展）现认为是体内的肿瘤干细胞受到致瘤因子作用后，机体微环境改变等肿瘤干细胞启动形成肿瘤。 从本示意图可知，无论那种肿瘤形成，请思考肿瘤组织的分化程度与其来源正常组织的差异性如何？（暂停） 肿瘤组织分化愈好，越靠近成熟组织，分化程度越高，与正常来源组织越相似，差异越小；相反，肿瘤组织越靠近幼稚组织，分化程度越低，与正常来源组织相似越小，差异越大（下一张） 我们再来看柱状上皮发生良性肿瘤和恶性肿瘤后的变化：正常柱状上皮形态、大小、染色基本一致，排列较为整齐一致。而发生腺瘤后细胞形态、大小、染色不一致，排列层次增加，细胞极向紊乱；发生腺癌后则细胞层次增加、极向可消失； 腺体大小、形态、密度等发生紊乱和变化。 由此可知，（按）肿瘤组织在细胞形态或组织结构上都与正常成熟组织之间存在差异,（按）这种差异性就是肿瘤的异型性（atypia）。肿瘤的异型性，着重在“异”字，就是差异，不同。英文atypia实为-typia典型的，前加了前缀a，有“不”，“非”，“异常”之意。 （按） 从本示意图可知，良性肿瘤腺瘤组织分化越好，越靠近成熟正常柱状上皮组织，分化程度越高，与正常柱状上皮组织细胞形态和组织结构差异性小，异型性越小，恶性程度越低；相反，恶性肿瘤腺癌组织分化越差，越远离成熟正常柱状上皮组织，分化程度越低，与正常柱状上皮组织细胞形态和组织结构差异性大，异型性越大，恶性程度越高。 （按）肿瘤的异型性是诊断肿瘤、判断肿瘤良恶性的重要形态学依据。 同学们：根据上面讲述肿瘤细胞细胞异型性，包括细胞多形性和核的多形性。你们能否用简单易记的几个字来总结一下（暂停） 我们病理学教师在教学过程中，用“大、多、怪、裂、深”高度概括了肿瘤细胞的异型性，即大：细胞大、核大、核仁大；多：细胞、核、核仁多形性；怪：细胞、核、核分裂畸形怪状；裂：病理性核分裂；深：浓染，染色质呈粗颗粒。 肿瘤细胞的异型性，其临床病理意义何在呢？ （下一张） 肿瘤细胞的异型性是诊断恶性肿瘤的重要依据。（按）如宫颈脱落细胞学检查，就是根据是否有细胞的异型性进行癌的初筛。 * * 我们通过鉴别良、恶性肿瘤最为核心的第一个问题，来填表比较良、恶性肿瘤的鉴别 ，（暂停）设问式？良性肿瘤好、异型性小无或少、无病