第八章肠杆菌YH().ppt

本章要点 1. 大肠埃希菌的致病性及防治原则； 2. CFA；大肠菌群；带菌者 3. 志贺菌属的致病性及防治原则； 4. 沙门菌的致病性、微生物学检查及防治原则； 5. 肥达试验结果的判断及意义； 6. 引起食物中毒的细菌有哪些？ 7. 变形杆菌的致病性； 8. 迁徙生长现象；外斐试验 卫生部公布2014年8月全国法定传染病疫情  ?????????2014-9-9 　 2014年8月（2014年8月1日零时至8月31日24时），全国（不含港澳台，下同）共报告法定传染病563589例，死亡1280人。其中，甲类传染病中霍乱发病7例，无死亡；乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡报告，其余22种传染病共报告发病304895例，死亡1249人。报告发病数居前5位病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙类传染病报告发病总数的93%。 同期，全国共报告丙类传染病发病258687例，死亡31人。报告发病数居前3位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告病例总数的94％。 * 三、微生物学检查法 1．标本： 2．分离培养与鉴定： 3．毒力试验： 4．快速诊断法： (1) 免疫染色法： (2) 免疫荧光菌球法： (3) 协同凝集试验： (4) 胶乳凝集试验： (5) 分子生物学方法： * 四、防治原则 非特异性预防应以人为中心，努力防止人的感染和传播。 活疫苗的研究： 链霉素依赖株(streptomycin dependent strain，Sd)活疫苗：目前已能产生多价志贺菌Sd活疫苗。 杂交疫苗：宋内志贺菌与伤寒杆菌Ty21a的杂交疫苗。? 多重耐药性。 * 第三节 沙门菌属 (Salmonella) * 二、致病性 (一)致病物质 1．侵袭力：沙门菌有毒株能侵袭小肠黏膜。 2．内毒素：引起宿主体温升高、白细胞数下降，大剂量时导致中毒症状和休克。 3．肠毒素：个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，性质类似ETEC产生的肠毒素。 * (二)所致疾病 沙门菌中仅有引起伤寒和副伤寒的沙门菌对人类有直接的致病作用。 人类沙门菌感染有4种类型： 1．肠热症 2. 胃肠炎(食物中毒) 3．败血症 4．无症状带菌者 * 第一次菌血症 时期：病程第一周，血液、骨髓液细菌 培养阳性。 症状：发热、乏力、不适、全身疼痛等 前驱症状。 * 第二次菌血症 时期：病程第二、三周，血液、骨髓液细菌培养阳性，粪便、尿液细菌培养阳性率高。 症状：全身出现明显中毒症状： 持续高热，相对缓脉； 外周血白细胞数目明显下降； 胸腹部皮肤出现玫瑰疹； 肠道局部坏死、溃疡，严重者有出 血或肠穿孔并发症。 * 2. 胃肠炎(食物中毒)： 是最常见的沙门菌感染，约占70％。 鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染食物（肉类/蛋类/奶制品）引起。 临床表现：发病急，发热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻，偶有黏液或脓性腹泻。多在2～3天自愈，但严重者可伴有迅速脱水，导致休克、肾功能衰竭而死亡。 * 英国爆发“西瓜沙门氏菌病” 2012年02月3日11:05?? 英国从6个月大的婴儿到85岁的老人各年龄段都出现了沙门氏菌感染病例，他们都是2011年12月份开始患病的。造成1人死亡，34人病倒。  * 3．败血症： 多见于儿童和免疫力低下的成年人； 由鼠伤寒沙门菌/猪霍乱沙门菌/肠炎沙门菌 /希氏沙门菌等引起； 临床表现： 肠道症状不明显，但败血症症状明显且严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。 10％的病人，细菌随血流播散，侵犯机体某些组织器官,引起局部化脓性炎症，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎、关节炎等。 * 4.无症状带菌者： 指在症状消失后1年或更长的时间内仍可在其粪便中检出有相应沙门菌。约有l％～5％伤寒或副伤寒患者可转变为无症状带菌者。 * 沙门菌潜伏的部位：胆囊/尿道中。 年龄/性别与无症状带菌发生的关系： 中老年患者（50岁以上），无症状带菌率可达10％，约为20岁以下患者的10倍。 女性患者转变为无症状带菌状态的发生率是男性的2