第五章以家庭为单位的照顾（）.ppt

四、临终关怀 定义：以团队合作的形式，提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安详的度过最后时光。 临终关怀的宗旨是提高临终病人的晚期生命质量，尽量减轻起生理的和心理的痛苦，帮助他舒适、安详、尊严地走向生命终点。 临终关怀的内容 1）减轻临终者的病痛 所谓临终期是指病人生活不能自理、各器官和系统呈现不可逆的退化时期，临终期又分为生理临终期和精神临终期。 临终关怀的内容 2）对临终者的心理社会支持 耐心倾听，彻底实施 尊重病人的权利 尊重生命质量胜于生命数量 临终关怀的内容 3）帮助丧偶者及家庭 为家庭提供支持 了解谁是最悲痛的人 提醒家庭为病人做些什么 鼓励病人发泄 脱离原来的环境 安排同伴教育 案例——家庭生活周期问题 一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。 他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇 要尽量发展自己的社交和活动兴趣， 夫妇接受了医生的建议， 一年后儿子考入远方的一所大学， 夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。 三、家庭访视 家访的适应症： 1、某些急症病人 2、行动不便的病人 3、有心理社会问题及遵医嘱不良的病人 4、新服务对象与患多种慢性病老人 5、临终病人及其家庭 6、产褥期 7、家庭治疗 家访的种类：按家访的目的，可以分为四类 1、评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的病人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。 2、连续性家访 目的是为病人提供连续性的照顾，常定期进行。主要用于患有慢性病或行为受限的家庭病床病人，及临终的病人。 3、急诊性家访 目的是临时处理附近的紧急情况，多为随机性的。 4、随机性随访 医生的意向及追踪。 第三节 家庭评估 家庭评估是针对原因不明、与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。家庭评估是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。 工具： 家系图 家庭的客观资料（家庭结构） 家庭圈 成员对家庭功能状态的主观感觉 家庭关怀度指数 家庭凝聚度和适应度 McMaster家庭评估模型 有功能障碍家庭的整体性评估 ECO-MAP图 家庭外资源的评估 一、家庭基本资料 家庭环境 地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况 家庭成员的基本情况 姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题 家庭经济状况 主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观念、经济目标 家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用卫生资源的方法与途径 二、家系图 　　家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本资料存于病历中 。 家庭结构评估---家族谱（家系图） 基本设计 1、3或3代以上 2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 4、家庭成员的主要疾病或问题 5、标出在同一处居住的成员 6、结婚和离婚日期 7、子女由左至右按年龄大小依次排列 8、使用简明扼要的符号及其图例说明 家庭结构评估---家族谱（家系图） 主要用途 1、能为诊断困难的病例带来新的线索 2、缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力 3、让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等） 4、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，更好的实施连续性综合性的照顾 5、熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系 6、快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群 7、更好的开展健康教育 家系图的基本设计 家系图的基本设计 角色期待 ：按照社会和家庭对成员所期盼的特定行为模式。如：传统的“女主内，男主外”。 角色学习：综合性的学习角色的情感、态度及拥有的权利和责任，具有终生性。 角色冲突 ：适应不了角色期待，适