第九章泌尿系统解剖与生理.ppt

第九章 泌尿系统的解剖与生理 （2）肾小管 （三） 近球小体→ 肾素产生的主要部位 球旁细胞： 　入球小A中层特殊分化的C （一）滤过膜的解剖学 （二）滤过膜的通透性：物质通过滤过膜能力的大小 （四）肾小球滤过率（GFR）和滤过分数 （FF） （五）影响肾小球滤过的因素 （一）肾小管和集合管物质转运方式与途径 3.远曲小管和集合管: 起始段和后半段 三、直小血管在保持肾髓质渗透浓度梯度 中的作用 1. 血浆晶体渗透压改变： 下丘脑合成 2. 细胞外液量（循环血量）的改变 细胞外液量 机制： GFR 出球小A 血浆蛋白浓度 血量 近曲小管旁Cap 血压 胶渗压 组织间隙静水压 Na+、水重吸收 小管液 （Na+,水） 百分率恒定 3.肾小管上皮功能的变化（见肾对机体水盐代谢的调节） 第四节 尿液的浓缩和稀释 终尿的渗透浓度 血浆渗透浓度 → 浓缩尿 → 稀释尿 = → 等渗尿 一、 肾髓质渗透浓度梯度及其形成 意义：维持体液平衡和渗透压的稳定。 肾髓质渗透浓度梯度 髓袢升支粗段 NaCl、K＋主动重吸收 H2O不通透 高渗 渗透浓度梯度 尿素再循环 NaCl重吸收 高渗 渗透浓度梯度 髓袢降支细段和升支细段的逆流倍增作用 髓袢降支、升支细段，集合管 （一）外髓部渗透浓度梯度形成 （二）内髓部渗透浓度梯度形成 外髓 内髓 ADH NaCl H2O 尿素 H2O ADH 尿素 尿素 尿素 H2O H2O ADH 尿素 H2O NaCl 皮质 外髓 内髓 逆流倍增系统 髓袢降支细段：对水通透，对NaCl不通透→渗透压 髓袢升支细段：对水不通透，对NaCl通透→渗透压 H2O NaCl NaCl 皮质 外髓 内髓 结构基础：髓袢结构及其功能特性 主要溶质：NaCl和尿素 髓质渗透浓度梯度的形成： 功能： （1）使髓质的溶质不易被血流带走 （2）将重吸收的水分运回循环系统 二、尿液浓缩和稀释的过程 调节因素：血压升压素（VP） 过程: VP分泌 远曲小管 集合管 上皮C对H2O的通透性 H2O被重吸收 尿渗透压 高渗尿 渗透浓度梯度 尿量 H2O不被重吸收 NaCl主动重吸收 尿渗透压 低渗尿 机体缺水 机体多水 1. 髓袢的正常结构 2. 髓袢升支粗段主动重吸收NaCl 3. 直小血管的血流速度及其维持渗透压梯度的作用 4. 血液尿素浓度 （一）影响肾髓质渗透浓度梯度形成的因素 四、影响尿液浓缩和稀释的因素 （二）VP的分泌（见后述） 第五节 肾功能评价 肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率（ml/min）。 概念： 一、清除率的概念和计算方法 计算： C = UV P 某物尿排出量＝尿中某物质浓度×每分钟尿量 U V C – 清除率 P – 某物质血浆浓度 二、测定清除率的意义（48学时自学） （一）测定肾小球滤过率 菊粉清除率 （二）推测肾小管的功能 碘锐特与对氨基马尿酸清除率 （三）肾血流量的测定 C 125，分泌 重吸收 例：某物尿排出量为10 mg/min；其血浆浓度为20 mg/100 ml，C=? C=50 ml/min 第五节 尿的排放（48学时自学） 一、膀胱与尿道的神经支配 尿道内扩约肌 尿道外扩约肌 膀胱逼尿肌 阴部神经(躯体运动神经) 盆神经(副交感神经) P(膀胱和尿道的神经支配) 膀胱和尿道的神经支配 尿 盆神经(+) 阴部神经(-) 刺激膀胱壁感受器 盆神经 脊髓骶段 大脑皮层 膀胱逼尿肌 尿道内括约肌 尿道外括约肌 ?舒张 第五节 排尿 ?舒张 ? 收缩 排尿 （二）各段肾小管和集合管物质转运 1. 近端小管（近曲小管和髓袢降支粗段）：重吸收的主要部位 全部：Glu、AA、蛋白质、维生素等 部分：65～67％（水、Na+） 80% ～ 85%（Cl- 、 HCO3-等） 重吸收 水在此是等比例等渗强制性重吸收 重吸收 Na+ 的重吸收是溶质和水重吸收的主要动力 前半段：主动重吸收 后半段：被动重吸收，细胞旁途径 （1）Na+ 、 Cl-和水的重吸收 Na+和水的吸收在近曲小管有回漏。 Na + -G（AA）同向转运 Na + -H+逆向交换 主动重吸收 Na+-H+交换 Na+泵 Na+-H+交换 Na+的重吸收： 近端小管前半段 Na+-葡萄糖（氨基酸）同向转运体 Na+-葡萄糖同向转运体 被动重吸收： 近曲