第八节乳漏.ppt

乳漏是乳房部的瘘管。其特点是可发生于乳房和乳晕两个部位。乳房部瘘管多发生于哺乳期妇女，预后较好；乳晕部瘘管又称乳头漏，多发生于非哺乳期青年妇女。是一种特殊类型的乳房部瘘管，瘘管一端开口于乳晕部，另一端开口于乳头，一般疗程较长。 瘘之病名最早见于隋。《诸病源候论?卷三十四?诸瘘候》中说：“诸瘘者，谓瘘病初发之由不同，至于瘘成，形状亦异，有以一方而治之者，故名诸瘘。”说明了瘘的成因和形状各有不同。在痈瘘候中叙述了瘘的症状：“ 是痈溃疮后久不瘥，脓汁不尽，……故为痈瘘也。”指出了痈溃后，脓水淋漓不尽，久不愈者，称为瘘。乳痈候中说：“乳痈久不瘥，因变为瘘。” 明?《外科启玄?卷五?乳痈》首次提出乳漏病名。如说：“破而脓水淋漓，日久不愈，名曰乳漏。” 清?《外科大成?乳发乳漏》中论述了乳漏的内外治疗方法。如说：“脓出未尽者，慎勿生肌，……久久不收口，时流清水者，为漏。外用药线祛腐生肌，内当大补。” 《外科秘录?乳痈》中对乳漏的发生原因，认为是“因循失治，破而内溃，脓水淋漓，日久不愈，名曰乳漏。” 《外科真诠?乳漏》中对乳漏的病因、症状、治法论述较前详细。如说：“乳漏乳房烂孔，时流清水，久而不愈，甚则乳汁从孔流出。多因先患乳痈，耽延失治所致；亦有乳痈脓未透时，医者用针刺伤囊隔所致者，宜内服托里散，外用八宝珍珠散盖膏，方可生肌收口而愈。” 综合文献所述，乳痨、乳痈“破而脓水淋漓，日久不愈”，“伤囊隔”等病因症状，是符合发生与乳房部的瘘管，现代医学称为乳房部窦道。至于发生在乳晕部的瘘管是近年来新的发现，现代医学称之为乳腺导管扩张综合征。 乳房部瘘管多因乳痈、乳发或乳痨失治，使乳络受损，乳络与脓腔相通，使乳汁和脓液从疮口流出而成瘘；或因切开不当，损伤乳络所致；或因乳痨溃后，身体虚弱所致，总之乳络损伤是主要原因。 乳晕部瘘管由于肝气郁滞，营血不从，气滞血凝，结聚成块，郁久化热，蒸酿腐而为脓肿，溃后成瘘。 乳房部瘘 发病前患有乳痈、乳发病史，溃后疮口经久不愈，乳汁脓液常从破口流出。若因乳痨溃后而成的，瘘口周围疮面凹陷，皮色紫暗，脓水清稀，或夹有败絮样脓液，伴有阴虚等证。 乳晕部瘘 多发生于非哺乳期妇女，常伴有乳头内缩，中有脂状物质味臭。局部表现，乳晕处有一黄豆大小结块，质软不硬，不痛不痒，发作时皮肤微红，结块增大疼痛，数日破溃流脓，若用球头银丝从疮孔中探查，银丝球头可以从乳窍中穿出。日久不愈，或暂时疮口愈合，数周或数月后又红肿破溃，反复发作，难以痊愈。 一、瘘管外敷升丹一类药后，引起接触性皮炎者，应即改用黑虎丹，炎症处敷青黛散香油调敷。 二、疮口周围皮肤应经常保持清洁，以免发生湿疮。 一、患乳痈后，应及时治疗。如果已经成脓，应及时选正确的部位切开引流，以免发生乳瘘。 二、合理选择切口，如乳晕下脓肿，可沿乳晕缘弧形切开，切勿过深，以免损伤乳络。如乳房部脓肿，可在脓肿最底处，行放射状切开。在手术过程中，切记粗暴。 三、乳络损伤，疮口有乳汁流出，宜用棉垫加压法。 本节讲的乳漏，包括乳房部和乳晕部瘘管。乳晕部瘘管，即现代医学的导管扩张综合症。乳房部瘘管，即现代医学的乳房窦道。乳漏的特点是疮口脓水淋漓，久不收口。 乳漏的发病原因主要是乳房脓肿溃破或手术时，损伤乳络，从而使乳汁和脓液一齐从伤口流出所致，或因身体虚弱，气血不足等引起。 临床表现，乳晕部瘘，多发生于非哺乳期妇女，常伴乳头内缩，乳晕部化脓破溃或术后可形成瘘管。乳房部瘘管，多因乳痈、乳发、乳痨等失治；或切开不当，损伤乳络；或气血不足所致。 治疗，毒邪未清，宜清热解毒，活血消肿，五味消毒饮加味；气血不足，宜调补气血，宜托里消毒饮加减；阴虚者，宜养阴清热，六味地黄合青蒿鳖甲汤加减。上述内治法在治疗乳漏中虽起有一定作用，但主要是以外治法为主。二者结合可加速本病治愈。 乳房部瘘管有几种？其治法有何不同？ * 了解不同性质乳漏症状和治疗上的不同点。 内治 毒邪未清，局部红肿热痛，或伴有发热，脉数，苔黄者，治宜清热解毒，活血消肿，方用五味消毒饮加味。 气血不足，脓水清稀，唇舌淡红，脉沉细，宜补托法，方用托里消毒饮去皂角刺治之。 阴虚者，低热，舌红，脉细数，治宜养阴清热，六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。乳汁从疮口流出者，可加焦山楂、炒麦芽等以回乳。 外治 敷贴法：适用于乳房部瘘。先用提脓祛腐药物以提毒祛腐，如八二丹或七三丹药捻插入瘘管，外敷红油膏，每日或隔日换1次。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏，同时均可加用棉垫加压，促使愈合。上法治疗无效，可进行扩创治疗。扩大创口，以利引流，疮口敷八二丹棉条，管壁脱落，肉芽新鲜，改用生肌收口药物。 切开法适用于浅层皮下瘘。操作方法，在局麻下，将管道切开，修剪两侧边缘，使其略呈蝶状，外敷提脓祛腐及生肌长肉药物。本法也可使用于乳晕部