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第十七章 移植（Transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 目 的 了解移植外科的概况 了解同种异体器官移植的基本方法 （基本步骤和基本原则） 了解皮肤移植的种类、适应证和方法概要（自学） 内 容 第一节 移植的概况 1、移植的发展概况 2、移植的定义和种类 第二节 移植的基本原则和步骤 1、排异反应 2、移植的基本步骤：主要是供者选择和 排斥反应的防治 第三节 临床常见的器官移植 皮肤移植（自学） 第四节 移植的发展方向 第一节 移植的概况 （一）发展概况 （二） 移植的概念和种类 一、基本概念 1、什么叫移植 移植术:将一个体的细胞、组织或器官用手术和其他方 法，移植到自体和另一个体的某一部位。 移植物 (graft):移植的细胞、组织或器官。 供体 (donor):提供移植物的个体。 受体 (recipient):接受移植物的个体。 2、移植的分类：常用四种方法 (1)供、受体是否同一个体 自体移植(autograft)： 异体移植： 同质移植/同基因移植(isograft):按供者和受者的遗传学关系，两者的基因完全相同。 同种异体移植 (allograft)：种相同，但基因不同。 异种移植 (xenograft)：不同种之间的移植。 (2)按移植物植入位置 原位移植（orthotopic):移植物植入受者原来解剖部位。 异位移植 (heterotopic)：移植物植入受者与原来不同的解剖部位 (3)按移植物是否保持活力 活体移植：对保持活力、移植后能恢复其原有功能者。 结构移植（支架移植）：移植物已失去活力或经过人工处理灭活，目的是以其提供的机械结构，保留其外形，或使来自受者的同类细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应。 (4)按移植物的种类 细胞移植：是移植大量游离的某种具有活力的细胞。 组织移植：是某一种组织或整体联合的几种组织的移植术。 器官移植 第二节 移植的基本步骤和基本原则 一、排斥反应(transplant rejection) 1、排斥反应的发现 2、什么是排斥反应 移植排斥反应是一个十分复杂的免疫学现象，主要是由于供体和受体间组织相容性抗原不同所引起，是免疫系统识别“自我”和“非我”的最典型的例证。 组织相容性抗原(histocompatibility antigan) 3、排斥反应的启动 直接识别 间接识别 非特异性因素：组织创伤、炎症反应 4、排斥反应的参与系统 靶抗原：HLA抗原(human leucocyts antigan) 细胞免疫系统：急性排斥反应 体液免疫系统：(1)超急性排斥反应 (2)慢性排斥反应 5、排斥反应的类型和特点 （1）超急性排斥反应 hyperacute rejection （2）急性排斥反应 acute rejection （3）慢性排斥反应 chronic rejection 二、基本步骤 1、移植物的切取 目的：能用于受体 2、移植物的保存 目的：要求移植一个活的移植物 热缺血期 冷缺血期 3、移植物种植于受体内 三、基本原则 （1）供体的选择 ①一般选择： 目的：获得一个良好的移植物而又不被传染疾病 年龄 移植物的结构（包括体积）、功能 有无全身性感染或传染病 ②免疫学的选择 目的：预防过剧的，甚至致命的排异反应 血型：血管内皮上表达血型抗原 同种异体间必须血型相同，或至少要符合输血原则 淋巴细胞毒交叉试验：受体的血清与供者淋巴细胞间的配合要求，淋巴细胞交叉试验10% HLA配型 供、受体间I类抗原HLA-A、B和C，II类抗原HLA-DR、DP和DQ共6个位点的相容程度 （2）受体的选择 终末期器官功能不全，缺乏其他有效的治疗方法 能耐受移植手术 其他：严重的感染和传染病，精神病及心理不健康者 （3）其他手术过程的基本原则 切取 保存：尽量缩短热、冷缺血时间 器官保存：低温，预防细胞肿胀，避免 灌注损伤 手术：尽量减少手术创伤，缩短手术时间，绝对无菌，手术技巧准确，精细 （4）术后急性排斥反应的防治 选择合适的供体 减轻手术创伤和炎症等非特异性因素 目的：预防排斥反应，但不能完全抑制机体的自身防御功