红斑鳞屑性疾病.docVIP

红斑丘疹鳞屑性皮肤病 三明市皮肤病医院 伍显明主任医师 第一节 银 屑 病 (psoriasis)P139 一、定义：银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。是一种常见的由于表皮过度增生、角化不全而表现出的鳞屑性丘疹、斑块的慢性、复发性、炎症性皮肤病。 病因与发病机理： 病因尚未清楚；目前认为是遗传、环境等多种因素相互作用的多基因遗传的一种免疫性疾病。1、遗传因素：20%左右有家族史 2、环境因素： 精神紧张、应激、妊娠、吸烟、药物作用等 3、免疫障碍 30% 一般患者有体液免疫紊乱和细胞免疫功能缺陷。 4、感染因素 27%。 （二）发病机制 免疫因素 ：Th细胞起关键作用。 KC的动力学改变：角质形成细胞增殖过度是本病发病机制主要特征。 三、临床表现 临床分为4型：寻常型(99%)、脓疱型、关节病型、红皮病型 1、寻常型(99%)：好发部位、皮损特点、蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。 自觉症状：瘙痒，轻重不一。病程：慢性，冬重夏轻，易反复发作。多对称发生。 头发和甲损害：头皮的损害境界清晰，厚层鳞屑；束状发。甲损害：顶针样点状凹陷、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。几类特殊：钱币状银屑病、蛎壳状银屑病、地图状银屑病。 分期：进行期，静止期，消退期。 2、脓包性银屑病：分泛性及局限性。3、红皮病性银屑病。 4、关节病性银屑病。 四、组织病理：角化过度伴角化不全，角化不全的角质层内有Munro微脓疡，颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵状。 诊断：好发部位、皮损特点、 病程、 病理改变。 鉴别诊断：应与脂溢性皮炎和银屑病及梅毒、头癣、扁平苔癣、慢性湿疹等鉴别。 七、预防和治疗：目前对银屑病的治疗尚无特殊疗法，只能使皮疹暂时消退和延长缓解期，达到近期疗效，但不能防止复发，难以达到根治的目的，本病不具有传染性，应向患者说明病情，配合心理治疗。寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变，切不可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒副反应的药物；进行期禁用刺激性强的外用药，限局性银屑病者以局部治疗为主，治疗方案应根据不同的病因，银屑病的类型和不同病期而定。 1、一般治疗，说明疾病知识，树立信心；避免诱因：食物、环境、理化刺激、外伤、感染。此外，除了要积极配合医生治疗以外在日常生活中要注意。 2、溶血性链球菌感染是本病的诱发因素，尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。 3、、消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。 4、居住条件要干爽、通风、便于洗浴。 5、内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重。 6、多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。 7、外用疗法：角质促成剂、抗增生类药、糖皮质激素、润泽保护剂、其它。 8、全身治疗：抗生素类，中药制剂；维A酸类、维生素类：A、E、B，免疫调节剂。 9、物理治疗：光化学疗法。水疗 药浴、水浴、矿泉浴。 10、中医中药。 第三节、玫瑰糠疹(pityriasis rosea)P143 玫瑰糠疹是一种常见的自限性炎症性皮肤病。发病可能与病毒感染有关，但未得到证实。表现以椭圆形玫瑰红色斑疹、覆有糠状鳞屑、好发于躯干和四肢近端为特征。本病春秋季节好发，多见于青少年，一般4-8周可自行痊愈，很少复发，但少数患者病情迁延难愈。 1、主要临床表现：皮损为椭圆形或圆形玫瑰色斑疹，其长轴与皮纹走向一致，有的皮损呈环状，表面覆有糠状鳞屑；母斑：初起的单个较大损害；子斑：多量，甲盖大小斑疹，好发于躯干和四肢近端，散在分布；自觉不同程度的瘙痒；部分患者伴有全身不适、头痛、咽痛等上呼吸道感染症状。 2、应与体癣、银屑病、二期梅毒、脂溢皮炎、花斑癣等鉴别。 3、预防和治疗:避免诱发及加重因素，以对症治疗为主。西药---维生素C、维生素B6、维生素B12、葡萄糖酸钙、抗组胺药等。中药制剂----抗病毒口服液、湿毒清胶囊、板蓝根冲剂。外用药--炉甘石洗剂。 第四节 多形红斑(erythema multiforme)P144 又称多形性渗出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特征的急性渗出性炎症性皮肤病。 一、病因: 病因复杂，感染、食物及物理因素均可引起。1）感染因素:病毒、细菌、真菌、原虫、支原体等。2）食物因素:鱼、虾、蟹、肉类及啤酒等。3）物理因素:日光、寒冷、放射线等。4）某些结缔组织病、淋巴网状系统恶性肿瘤疾病。5）药物、疫苗引起的多形红斑属药疹。 二、发病机理：既往认为多形性红斑是一种或多种因素引起的III型变态反应，目前一般认为细胞介导的免疫反应在本病发病中起重要作用，多形红斑皮损中有激活的T细胞，其中CD8阳性的细胞毒性或抑制性T细胞在表皮中主导地位。 三、临床分型1、红斑-丘疹型，初起为圆形水肿性