红斑鳞屑性疾病及银屑病.pptVIP

第十九章 红斑丘疹鳞屑性皮肤病P139  三明市皮肤病医院 伍显明 本组疾病是一组病因不明、临床表现以红斑丘疹鳞屑为主的皮肤病第一节：银 屑 病 (psoriasis) 二、病因 病因尚未清楚； P139 目前认为是遗传、环境等多种 因素相互作用的多基因遗传病； 是一种免疫性疾病。 （一）遗传因素 20%左右有家族史 同卵双生者发病率为23%， 单卵双生者70% ； （二）环境因素 精神紧张(Nervus) 应激(Stress) 妊娠(Pregnancy) 吸烟(Smoking) 药物(Drug)作用等。 (三)、免疫障碍 30%, 寻常型银屑病患者皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显。 (四)、感染因素 27% ,咽喉痛、扁桃体炎居多，其次感冒，发烧、阑尾炎、麻疹及菌痢、伤寒、肝炎、水痘、疟疾、腹膜炎、肺部感染、上额窦炎、气管炎、淋巴结炎，鼻炎、结核、猩红热也有发病报道。  KC的动力学改变： 角质形成细胞增殖过度 是本病发病机制主要特征 1、寻常型(99%) 好发部位： 头皮、四肢伸 侧；尤其是肘膝和骶尾部； 多对称发生。 皮损特点： 初期为红丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色屑； 后期为红斑块，上覆厚层银白色鳞屑； 蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。 蜡滴现象：指刮除皮损表面的成层鳞屑时象刮蜡滴一样； 薄膜现象：刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明膜； 点状出血征：真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。 头发和甲损害： 头皮的损害： 1）境界清晰； 2）厚层鳞屑； 3）束状发。 甲损害： 轻者：甲板上顶针样点状凹陷； 重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥 离、畸形或缺如等。 示银屑病甲点状凹陷 自觉症状： 瘙痒， 轻重不一。 病程：慢性， 冬重夏轻， 易反复发作。 分期： 进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较薄，有同形反应（Koebner Sign）。 静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。 消退期：炎性消退，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素沉着或减退斑。 2、关节病性银屑病：很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生。病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，严重时X线下可见关节被破坏的情况，血沉快，常伴发热等全身症状，但类风湿凝集因子为阴性，关节炎型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害。 关节病性银屑病 　3、红皮病性银屑病：是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。 红皮病性银屑病 　4、脓包性银屑病：分泛发性及局限性。泛发性脓疱型多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小潜在的小脓疱，很快融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多，脓疮干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现。局限性脓疱型以掌趾脓疱型多见，在双手掌和足趾部有对称性红斑，红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约1-2周后自行干涸，脱屑后又有新的脓疱出现，反复绵延，病程顽固。  脓疱性银屑病 组织病理 角化过度伴角化不全，角化不全的角质层内有Munro微脓肿 颗粒层减少或消失 棘层肥厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵状 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血征 诊断 好发部位 皮损特点 病程 病理改变 鉴别诊断：与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、二期梅毒、扁平苔癣、慢性湿疹等鉴别P142 预防和治疗原则 目前对银屑病的治疗尚无特殊疗法。 只能使皮疹暂时消退和延长缓解期，达到近期疗效，但不能防止复发，难以达到根治的目的。 本病不具有传染性，应向患者说明病情，配合心理治疗 。 寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变，切不可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒副反应的药物。 进行期禁用刺激性强的外用药 。 限局性银屑病者以局部治疗为主。 治疗方案应根