缺铁性贫血（第八版）().pptVIP

缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia 铁的代谢 人体铁分两部分：其一为功能状态铁，包括血红蛋白铁67%，肌红蛋白铁15%，转铁蛋白铁3－4mg、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁. 其二为贮存铁（男性1000mg ，女性300-400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。 . 铁总量在正常成人男为50-55mg/kg 女35-40mg/kg。正常人每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。 铁的再利用排泄 红细胞破坏后的血红素铁几乎全部被利用。 正常人每天排泄很少，不超过1mg，主要经粪便排除，少量通过尿、汗液排出。哺乳期妇女每天从乳汁中排泄1mg。 铁的储存 体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞系统。 病因和发病机制 病因： 需铁量增加而摄于不足　婴幼儿、青少年、妊娠期或哺乳的妇女铁的需要量高，如果饮食中缺少铁则易致缺铁性贫血。 铁吸收障碍 胃大部切除术后，胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎等吸收障碍。 铁丢失过多　多种原因引起慢性失血如钩虫病，消化道溃疡、肿瘤、息肉，痔疮，月经过多，反复鼻衄，PNH等 发病机制： （一）缺铁对铁代谢的影响 铁蛋白、含铁血黄素减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。 （二）缺铁对造血系统的影响 红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（FEP）的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血 （三）缺铁对组织细胞代谢的影响 组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；缺铁可引起黏膜组织病变。 临床表现 一、缺铁原发病表现 二、贫血的表现：有一般贫血的临床表现。 三、组织缺铁的表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异嗜癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难（plummer-vinson综合征）； 口角炎、皮肤干燥、角化、无光泽、反甲、毛发干枯易断。 实验室检查 一、血象　血红蛋白降低，网织红正常或增高，红细胞体积小，MCV MCH MCHC均降低，中心浅染区扩大。 二、骨髓象　红系增生活跃，以中晚幼红细胞增多。 三、铁代谢 血清铁50ug/L（8.95umol/L)，总铁结合力64.44 umol/L; TS 15%。sTfR浓度超过8mg/L 铁蛋白 12ug/L 　骨髓铁染色：在骨髓小粒中无深兰色的含铁血黄素颗粒；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15% 四、红细胞内卟啉代谢 游离原卟啉(FEP) 0.9 umol/L (全血),锌原卟啉(ZPP) 0.96umol/L(全血), FEP/Hb 4.5 ug/gHb . 五、血清转铁蛋白受体测定 sTfR浓度26.5nmol/L 诊断和鉴别诊断 　（一）诊断 １．ID （1）铁蛋白 12ug/L；（2）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%； ２．IDE（1）符合ID； (2)转铁蛋白饱和度〈15%；（3） FEP/Hb4.5 ug/gHb； ３．IDA :符合IDE,小细胞低色素性贫血　 ４．病因诊断 慢性病性贫血　慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血，血清铁蛋白增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，血清铁、铁饱和度、总铁结合力减低 转铁蛋白缺乏症 系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显减低。先天性者幼儿发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现。 治疗 一、病因治疗 二、补充铁剂　无机铁和有机铁 （1）口服铁剂 口服铁剂５－１０天网织红上升达高峰，２周血红蛋白开始上升。 （2）肌肉注射 右旋糖酐铁 注射铁剂应慎用　严重可出现过敏性休克 总剂量 （需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）x 0.33 x 患者体重(kg) * * 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)。属一种小细胞低色素性贫血。 定义 正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄铁1-1.5mg,孕、乳妇