腰腿痛的鉴别诊断.pdfVIP

维普资讯 2005年第8卷 第 1期 广西中医学院学报 ·33 · 补，成功预后。一旦出现心脏创口大，出血多，未能及时手术 3 讨 论 修补的情况下，可采取快速建立体外循环心脏不停跳下心脏 3．1 心脏穿通伤来势凶猛，死亡率高，有报道_】为 10％～ 修补术，1例病人通过此方法手术获得成功。 59％。在抢救过程中，麻醉医师对患者呼吸循环复苏措施是 3．4 心脏穿通伤麻醉管理至关重要。选择全身麻醉的诱导 否得当，是提高抢救成功率的重要环节之一。急性心包填塞 药物及维持药物应值得重视，选用对心肌无影响或影响少的 是心脏穿通伤主要死亡原因，多数心脏穿通由于心包填塞阻 药物是首选，如诱导药物用咪唑安定、氯胺酮和万可松，维持 制和延缓了心脏创 口的出血，Asensi等_2J认为心包填塞是心 药物用笑气一氧吸入和不引起组胺释放的短效非去极化肌 脏穿通伤的诊断依据和重要的判断预后的因素，心脏穿通伴 松药维库溴胺、阿曲溴胺等。在快速输血输液情况下，密切 心包填塞者死亡率为27％，而无心包填塞者死亡率为89％。 监测CVP、MAP等，若出现CVP升高，MAP不高的情况，可 判断有无急性心包填塞可依据病人临床症状和心脏B超检 考虑用多巴胺微泵静脉维持，以提高心肌收缩力和血管外周 查_3]得到及时的确诊。对病人进行全面的监测是保证病人 阻力，同时提供肾阈血流量，保证全身各脏器循环稳定。2例 生命安全及抢救成功前提条件，为术中输血输液和麻醉管理 病人在积极补液的情况下出现CVP升高，MAP偏低，用多 奠定基础和依据。4例病人在急诊室立刻进行颈内静脉或锁 巴胺药物微泵静脉维持，MAP升高到正常值，手术获得成 骨下静脉穿刺，置入中心静脉导管，进行CVP监测及快速补 功。 液；进入手术室后行桡动脉穿刺监测有创血压，同时监测 总之，成功救治心脏穿通伤的病人，除了对病人及时确 sr~3z、ECG、尿量等；除了2例在急诊室紧急插管外，2例在 诊和积极手术外，对病人术前的评估，术中的管理，麻醉的用 手术室以氯胺酮、咪唑安定、万可松快速诱导插管行全身麻 药和积极输血输液也至关重要，同时还与麻醉医生丰富的临 醉，以异氟醚一笑气一氧气一万可松维持麻醉，开胸探查，解 床经验及熟练的临床技能和外科医生的密切配合分不开的。 除心包填塞和修补创 口。 3．2 监测CVP的结果要详细分析，对于低血压但CVP不低 参考文献 或升高者，应高度怀疑有心脏损伤存在，但是由于血气胸和