腹部卒中六例临床分析并文献复习.pdfVIP

生垡全叠匿鳗苤盍垫!Q生!旦筮!鲞筮!塑堡丛!!曼塑堕垡：墅!坠坠坚垫!Q：!尘：!，塑!：2 -653· ．临床集锦． 腹部卒中六例临床分析并文献复习 李全平何亮 董鑫昌 刘欢狄长安 【关键词】腹部血管破裂 cm×15 块，约15 腹部卒中(abdominalapoplexy)是指腹壁、腹腔内、腹膜 cm，压痛(+)。B超：腹壁血肿，穿刺抽出 后脏器与组织血管自发性破裂出血，以突发腹痛、失血性休 暗黑色血性液。诊断为腹部卒中，行腹壁血肿粗针抽吸后局 克为主要表现的临床急腹症。本病起病急骤，临床症状及体 部加压包扎。抽出液量约300ml。血肿逐渐减小吸收，1周 征不典型，容易误诊。现就我院收治的6例患者临床资料结 后转内科。 合文献进行总结如下。 例5女性，84岁。主因剑下钝性剧痛伴恶心7h于 一、临床资料 2009年10月19日入院。无腹泻，既往无特殊病史。身体检 110 例1男性，70岁。因抗抑郁药过量于2004年11月11查：上腹及左上腹压痛(+)，肌紧张(一)。Hbg／L；CT 日入内科。既往有肝炎、前列腺增生及抑郁症病史。住院第 检查示腹盆腔积液，胃大弯侧不规则密度影。诊断为胃肿瘤 3天无诱因出现上腹痛并向腰背部放射。血压下降，血压 破裂出血、腹部卒中?于发病后9h行剖腹探查术。术中见 50／30lllm mm Hg(1 Hg=0．133kPa)，大汗。身体检查：面色 胃网膜右动脉破裂、网膜血肿，行破裂动脉缝扎、病变所累网 苍白、表情淡漠，全腹压痛(+)，肌紧张(一)。B超、CT检膜切除、血肿清除术。出血约1000ml。病理学检查：胃网膜 查：右上腹巨大包块。血红蛋白(Hb)、血球容积比(HCT)正出血坏死。术后2周后治愈。 常。术前诊断为腹腔出血，于发病后5h行剖腹探查术。术 例6女性，59岁。因左下腹持续隐痛4d，劳动后突 中见右腹膜后巨大血肿，清除血肿约2000ml，见胰十二指肠 然左下腹疼痛加剧7h，于2010年1月26日入院。患者伴 后动脉破裂，缝扎止血并放置引流管。2周后治愈出院。 恶心、呕吐，头晕、黑礞，既往有肝炎、肝硬化、高血压及糖尿 例2女性，64岁。因高血压、右外囊区脑出血于2005 mill mmol／L。 病病史，血压最高170／110Hg。空腹血糖10 年9月22日入我院内科治疗。住院后第4天突然大便失 身体检查：左下腹压痛(+)，肌紧张(一)，移动性浊音(一)。 禁、大汗、恶心欲呕，同时腹痛并向腰背部放射，随后出现血 Hb87g／L。B超：肝硬化、脾大、腹水、左下腹包块；CT：肝硬 mill 压下降至70／40 min内Hb由134g／L降至 Hg，90 化、脾大、腹盆腔积液。诊断为腹腔出血，行剖腹探查术。术 29∥L，腹腔穿刺抽出不凝血，B超检查示腹盆腔积液。诊 中见降结肠系膜血管破裂，行破裂血管缝扎、血肿清除、结肠 断为腹腔出血。予输血、补液抗休克治疗，发病后8h行剖 外置，盆腔放置引流管。出血量约2300ml。术后2d腹腔 腹探查术。术中见胰十二指肠前血管破裂，胰腺模糊，缝扎 再次出血，第二次剖腹探查见原系膜处渗血、外置结肠血运 破裂血管，清除积血约3600ml，胰头前放置两根引流管。术 差，行出血系膜及相应结肠切除，远端关闭，近端造瘘。出血 后20d治愈出院。 量约1600ml。病理学检查：肠系膜血管血栓形成。术后 例3男性，42岁。主因上腹痛、大汗、憋气ld，