高血压病的分级和治疗.docVIP

高血压病的诊治 一、诊断 正常血压 收缩压120mmHg和舒张压80mmHg正常高值 收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg高血压 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg1级高血压 收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg2级高血压 收缩压 160～179mmHg或舒张压100～109mmHg3级高血压 收缩压 ≥180mmHg或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg 高血压患者危险分层标准： 其他危险因素 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低 中 高 1-2个危险因素 中 中 极高危 ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高 高 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 危险因素 吸烟、血胆固醇220mg/dl、糖尿病、男性年龄55岁、女性65岁、早发心血管疾病家族史(发病年龄:女性65岁、男性55岁)。 靶器官损害 左心室肥厚(心电图或超声心电图)、蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)、超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)、视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)、脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl)、血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)、高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。 二、治疗 高血压是中老年人常见高发病，治疗周期比较长，大多数病人的需要终身服药。高血压药物治疗比较复杂，种类也比较多，需在医生指导下使用；可采用多种、小剂量的高血压治疗药物联合及交替使用，以防止或延缓产生耐药性。 　　1、高血压药物治疗要因人而异：即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。 　　2、在使用高血压治疗药物期间，忌突然撤掉某一种药物或突然骤停药物。 　　3、必须逐渐降压：除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已适应于高血压目前的水平，突然降低反而不好。 　　4、从单药开始、阶梯加药：开始选单味药从小剂量开始，随着使用时间的延长，逐渐增加剂量，足量后不能有效地控制血压，则加药以两种或三种药物联合治疗，联合用药可以提高疗效，减少药量和副作用。 　　5、高血压药物治疗是长期使用，血压控制理想、稳定后，药量可以减到最低维持量。 　　6、常用高血压治疗药物的分类、名称如下： 1、利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、阿米洛利、氨苯喋啶 特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药2～3天后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。 　　2、钙通道阻滞剂（CCB） 　　硝苯地平、硝苯地平缓\控释片、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米、拉西地平、尼卡地平、乐卡地平 　　特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。 　　3、β受体阻滞剂 　　普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、 卡维洛尔、拉贝洛尔　　 特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。 　　4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 　　特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。 　　5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 　　卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、 福辛普利、西拉普利、培哚普利　　 特点：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作