血液净化技术临床应用进展.pdfVIP

维普资讯 2003年第 43卷第 22期山东医药 · 综述与讲座 · 血液净化技术临床应用进展 李龙凯 关广聚 (山东大学第二医院 山东济南250033) 血液净化技术源 自于肾脏疾病 的治疗 ．现 已广泛应用于 溶液 ，这样既可除去血液中中、小分子 以及与血浆蛋 白结合 的 各个医学专业 中。血液净化技术分两类 ，一类是间断 (日间)血 大分子毒性物质 ，又可补充多种生物活性物质 ，即将人体 内含 液净化 ，包括传统的血液透析 (HD)、血液滤过 (HF)、血液透 有毒素或致病物质的血浆分离出来弃之 ，补充正常血浆 ．不仅 析滤过 (HDF)、血液灌流 (HP)、血浆置换 (PE)、免疫吸附 可以代替肝脏 的部分解毒功能 ，还可 以代替部分合成功能。 (IA)、脂蛋 白分离 (LP)；另一 类是连 续性 肾脏替代 疗法 2 CRRT (CRRT)，包括连续性动静脉血液透析 (CAVHD)、连续性动 CRRT于 1977年首先应用于 1例体液潴 留、利尿剂治疗 静脉 血 液滤 过 (CAVHF)、连 续性 动静 脉 血液 透 析滤 过 无效的重病患者 ，此后 ，CRRT经历 了技术方面 的不断改进 。 (CAVHDF)、缓慢连续性超滤 (SCV)、连续性动静脉高流量 目前 ，已经得到广泛应用 ，尤其在多脏器功能衰竭 (MOF)治 血液透析 (CAVHFHD)、高容量血液滤过 (HVHF)、连续性血 疗方面[4]。在某些国家，CRRT基本上代替了间断性血液透析 浆滤过吸附(CPFA)。现将血液净化技术 的临床应用进展情 (IHD)成为治疗重症急性 肾衰(ARF)的主要治疗手段[5]。 况简述如下 。 CRRT是在 IHD基础上发展起来的，但与 IHD相 比，更 1 PE 具有优越性：①血流动力学稳定 [6]：IHD治疗中血浆渗透压剧 PE已成功用于血液病 、肿瘤 、自身免疫性疾病及 中毒等 然下降，可导致低血压和加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭， 多种疾病的治疗，但主要是用于高脂血症。目前PE治疗高脂 CRRT 由于应用未加温 的置换液或透析液 ，常使患者体温下 血症 的主要对象是药物降脂无效的家族性高胆 固醇血症 降，有利于提高末梢血管阻力 ，稳定血压。此外，IHD常导致 (FH)。Bambauer等应用 PE治疗 了 3O例严重 的 FH，均为饮 肾脏低灌注，延迟肾功能恢复 ，而 CRRT则很少引起。②溶质 食控制和药物治疗无效者，治疗后，胆固醇水平维持在 2．6～ 清除率高 ：IHD治疗 的患者 BUN峰值波动较大 ，而 CRRT的 3．2mmol／Luj。目前，至少有 四种 PE方法用于临床治疗高脂 BUN水平平稳 ，能更好地控制氮质血症。CRRT主要通过对 血症及相关疾病：①双膜血浆滤过法 (DF)[：将患者血液先 流清除溶质，对中分子量物质清除明显高于弥散效率。使用高 引人第一个血浆滤过器，血液有形成分相对分子量在 300万 通量膜 CRRT，p2一微球蛋 白(p2一MG)下降率可达 4O～60％．而 以上的被截流，而被分离血浆被引入第二个血浆滤过器，后者 低通量膜 IHD几乎不能清除pz—MG。③有较好的生物相容 再将相对分子量在 1O万 以下的白蛋 白及其他一些分子蛋 白 性L7]：CRRT多采用高分子合成膜 ，具有较好 的生物相容性 。 等物质分离出，连同截流在第一个血浆滤过器 内相对分子量 ④清除炎症介质：研究证实[8]，CR