试论老性痴呆的中医辨证和用药一附56例临床资料.pdfVIP

临床观察表明，{南陧日久的老年刘高血压病患者，其病机以多虚、多瘀、虚实夹杂为特点。虚、证主要表 现为气虚、肾虚，实{If要表现为血瘀、嵌浊，其正虚为奉，邪实为标，即于由正气亏虚，不能推戢血脉畅通， 津液布散，则血藉!：痰R1而为病。法当治病求奉，标本燕治． 2．方药功用 补阳还五渤重用嚣此益气以治本，诸活血药以治标，再加^补肝肾之药，正合』二述气虚血瘀披肾虚之 病机。现代动物实验州究表明，方中主药黄点的降压机制主要是直接扩张m【管，且有强心、利尿、增强免疫 功能及代谢等多事墒媸作用，补阳还]i汤水煎刹列正常家兔和用去甲肾上腺索处理的家兔静脉往射均可 扩张血管，使血压明虽F降j在不影响0串的情况下，使心肌收缩山明显增强，垃著增加心脯供j缸量．小鼠 灌胃亦可使心脑血流…瑕显增加，改善訇高分子右旋糖酐造成的小鼠耳廓微循环障碍。由此可见，补阳还 五汤是通过对全身机靛的溺朴作用以迁到降低血压，消除症状之功能。 3．“治末病”憾想：#．、a{还五汤源自E清任《医林改错》。王氏以此方主治中风“蜘得半身不遂”等症。 口前以此万广泛州f{j‘r}1肌后遗证芈身1：遂为丰的忠者。我们运用此方治疗岛血压病气虚血瘀为主者 取得良效．具有商I防巾-{L，“不冶已病治术痫’的深刻意义。 试论老年性痴呆的中医辨证 与用药一附56例临床资料 夏承义 浙江省丽水市中医院 老年性痴呆自190{年德国精神病匿生艾尔次西英首次命名以来，现代医学对本病以控制病情，对症 治疗．加强护理为主．尚。t根治方法．徊运用q，医辨证施治方法，有一定效果。 一、病因病机认识 老年性瓢果星现代魄学病名，类似袒f日医学“老年人瘴狂症”，是一种由于生理、病理等多种因素造成 的综合症，常在60岁以上而发病。凶老年人年高体弱，脏腑功能日趋疲惫．心脾有损，气血不嗣，日九肾虚 髓少，无以奉养心神，遂使酒窍失灵，导致神志错乱，发为“癫症”；一旦气郁热炽，化火动飙，挟瘀、痰、湿浊， 上蒙清窍。也可发为“狂萄：”所以，老年性痴呆有正虚与邪实两个方面。正虚是本。邪实是标，不论正虚或 郝实，清窍闭塞，神志失常鞋老年性痴呆的￡要病机。 《内经》日：“肾主骨，!I精通于脑”。《丁金翼方》日：“人五十以上阳气口衰，损与臼至，心力渐退，忘前 失后，必居怠情。”指出了菘?I‘智能的降低与心肾功能的衰退相关。肾精不足则志气衰，不能通于心，故迷 惑善忘也，可见肾中精气虚嶷足引起智能降低的叉一重要因素。健忘在脑，因脑为元神之府，《医林改错》 指出：“高龄无记性者，脑髓渐衰。”一言道出_『老年人智能低下病变主要因素是脑髓失克的病理变化．， 所以，心之气血不足．能之精气亏损．脑之髓海失充是致病关键性的爵索。 老年性痴呆除正虚方衙外，还有邪实的一方面。老年人正气日衰，心脾而亏，血脾不利，痰滞血瘀，痰 癌内阻．营卫失调．也可导致1气血供养不畅．加重老年人智能低F的恶性循环。现代医学研究发现，心血管 痈变和体内脂质代谢异常土．苦年痴呆之间均有密切的联系．这与古代医家提出的“心气空虚，神不清而生 斑”，“痰迷心窍则遇事多忘…凡心有瘀血也争健忘”的观点相吻合。 =、辨证论治特点 老年性痴呆主要病因病帆为心虚、肾亏、脑夺。因此，补肾益心亢脑是治疗老年性痴呆正虚、改善恢复 老年智能的重要治法。而黩』、由炽．瘀血阻络又是老年性痴呆邪实致病的又一方面，故在补虚的同时，勿 臣、豁痰泄热，活血化瘀通络#、盛，以冀扶正而达邪，治本而顾标。不论正虚或邪实，都必需宣痹开窍，才能 使清窍苏是．神志内守。这Ⅱo郝是治疗老的性痴呆必须遵循的基本法则。 1364 本文收集老年性痴呆病人56例，男性30倒．女性26倒；年龄分布：60～70岁15例，71—80岁23例， 81岁以上18倒；病程：患者半年内就诊者22倒，半年一1年就诊者29例，1—2年就诊者5例。根据《实用 内科学》痴呆，综合证的诊断标准，属轻度痴呆32例，中度痴呆21例，重度痴呆3例。治疗时间，3个月为 一疗程。判断疗效标准。 痊愈：3个疗程以内临床症状消失，智能恢复； 好转：3个疗程以内临床症状改善； 无效：3个疗程以内临床症状无改善，或中途终止治疗者。 ．根据老年性痴呆的I|缶床表现，尚需分型治疗。 1．单纯型35例，表现为智力机能下降，动作不灵活，记忆力明显减退，进入老年痴呆的第一阶段，医 学上称“遗忘期”，症状并不复杂，除表现为脑海空髓，遇事多遗