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高危儿为什么要进行早期干预 新乡市中心医院小儿康复科 陈惠军 一、“七五”攻关课题 全国0～14岁儿童智力低下调查，智力低下发生率1.2%（300多万），产前和产时因素中早产、窒息和出生后文化社会因素所致智力低下约占20%（约60多万）。 二、影响儿童智力发育的后天高危因素 1、环境因素 父母忽视、 缺乏知识 家庭贫困 遗弃 虐待 2、生物学因素 早产儿、 围产期窒息、 新生儿缺血缺氧性脑病（A有缺氧历史、B有脑病表现） 颅内出血、 胆红素血症、 持续低血糖3～4天→脑损伤、 三、我国“八五”期间的研究 1、早期教育促进正常婴幼儿智力发育的研究； 2、早期干预促进高危新生儿（窒息儿和早产儿）智力发育和预防智力低下的研究； 研究1：0 ～ 2岁早期教育（1989年） 早期教育组：62名，正常新生儿，出生后不 久接受早期教育。 对照组：116名，正常新生儿，家庭常规育儿。 2岁时，早期教育组的智力发育指数比对照组高8.7分。对照组中有6.2%智力低于正常。因为这些都是正常出生的新生儿，因此智力低下可能因为心理社会因素所致。早期教育组无一例智力低于正常。说明早期教育可以预防心理社会因素所致的智力低下。 早教组和对照组2岁智能分级比较 研究2 ：0 ～ 2岁早期教育（1997年） 早期教育组：79名，正常新生儿出生后开始早期教育。 对照组：86名，正常新生儿，家庭常规育儿。 1岁半时，早期教育组的智力发育指数比对照组高19.6分，非常优秀的比例增加了6.7%。接受早期教育的婴儿健康活泼、爱学爱问，社会交流能力好，有爱心。生活自理能力强。 早教组和对照组智力发育指数分级比较 研究3、研究4 研究3：窒息儿早期干预（1991年） 窒息儿早期教育组：64名，从新生儿开始早期干预。 窒息儿对照组：55名，家庭常规育儿。 正常新生儿对照组：65名，家庭常规教育。 1岁半时，窒息儿早期教育组的智力发育指数比窒息儿对照组高14.6分，完全赶上正常新生儿对照组的水平，没有一个智力低下。而窒息儿对照组的智力发育指数比正常新生儿低9分，其中9%智力低下。（全国协作研究） 研究4：早产儿早期干预（1992年） 早产儿早期教育组：52名，从新生儿期接受早期干预。 早产儿对照组：51名，家庭常规育儿。 正常新生儿对照组：53名，家庭常规教育。 2岁时，早产儿早期教育组的智力发育指数比早产儿对照组高14.6分，完全甚至超过了正常新生儿对照组，无一例智力低下。早产儿对照组的智力发育指数比正常儿组低8.9分，其中7.8%智力低下。（全国协作研究） 图表示例 四、早期教育和早期干预意义 “七五”攻关课题：全国0～14岁儿童智力低下调查，智力低下发生率1.2%（300多万），产前和产时因素中早产、窒息和出生后文化社会因素所致智力低下约占20%（约60多万）。根据我们的系列研究成果，加以推广应用，以上60万智力低下儿有可能得到预防。 五、为什么早期干预效果好？ 0～3 岁是大脑发育最快的时期 ， 新生儿脑重 370 克， 6 个月时大脑重量为出生时的 2 倍， 2 岁末为 3 倍， 3 岁接近成人范围， 10 岁儿童的体重为成人的 50％ 。 早期干预的必要性 现在有差不多6％－10％生下来有问题的小孩，包扩早产、窒息、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症，还有颅内出血，产伤，持续低血糖，低出生体重儿，小于胎龄儿等。这些孩子，因为脑受到一定的影响，受一定的伤害，可能将来会出现一些问题。这种孩子怎么能使他们发育成跟正常孩子一样聪明可爱呢？现在主要是通过早期干预，早期的干预教育可以促进智力发育，因为刚生下来的时候，脑重370克，到半岁的时候，脑重量增加一倍，到二岁末，又增加一倍，就有三倍。大脑大概有一千亿个神经细胞组成的，出生的时候，每个神经细胞像棵小树，神经之间的连接靠突触，在出生的时候，每个神经细胞大概二千五个百突触，到六个月的时候，就要增加七倍多，到二岁神经的突触达到最高峰，以后会修剪掉一半，留50％。 　　所以在这段时间，是大脑发育最快的时期。如果脑受到一些损伤，通过早期的干预教育可以促进大脑得到很好的康复，通过外界的刺激，通过感官，比如说眼睛、耳朵、皮肤的触觉、位置平衡觉，还有运动的感觉，本体的感觉，味觉、嗅